КДС (на момент выписки пациентки)

Потребн ость	Дых ание	Питание	Выделе ние	Сон	Личная гигиена	Поддержание t тела	Движение	Безопасность	Общение	Отдых и труд
Баллы

КДС=1.2

Вывод: В результате реализации плана сестринских вмешательств, состояние пациента улучшилось.

 

Температурный лист

Ф.И.О. пациента: Некоз Альбина Григорьевна

Отделение: кардиология

Дата

30.09

1.10

2.10

3.10

6.10

7.10

День болезни

День в стац-ре

П

АД

Т

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

у

в

Дыхание

Вес

Водный баланс

75%

75%

75%

75%

75%

75%

Стул

№

№

№

№

№

№

 

Лист динамического сестринского наблюдения

Ф.И.О. пациента: Некоз Альбина Григорьевна

Отделение: кардиологическое отделение ГУЗ ГКБ №1

Дата	30.09	1.10	2.10	3.10	6.10	7.10
Дни в стационаре
Сознание: ясное (+) спутанное (-) отсутствует (-)	+	+	+	+	+	+
Сон: нормальный (+) нарушен (-)	-	+	-	-	+	-
Настроение: приподнятое (++) нормальное (+) плохое (-)	-	+	+	-	+	+
Кожные покровы: чистые, без изменений (+) сыпь, дефекты, изменения (-)	+	+	+	+	+	+
Отеки: нет (-) есть (+) - локализация	_	_	_	_	_	-
Мокрота: нет (-) есть (+) – характер, количество	_	_	_	_	_	-
Прием пищи: самостоятельно (+) с помощью (-)	+	+	+	+	+	+
Двигательная активность: самостоятельно (+) с помощью (-) – чего?	+	+	+	+	+	+
Личная гигиена: осущ -тся самостоятельно (+) нет (-)	+	+	+	+	+	+
Стул	норм	норм	норм	норм	норм	норм
Мочеиспускание	норм	норм	норм	норм	норм	норм
Сахар крови	5,7	5,8	5,6	5,6	5,8	5,3
Полная зависимость	-	-	-	-	-	-
Частичная зависимость	+	-	-	-	-	-
Независимость	-	+	+	+	+	+

 

 

КАРТА ОЦЕНКИ БОЛИ

Фамилия______________________________________________________________

Имя, отчество__________________________________________________________

Описание боли пациентом:

Что помогает облегчить боль

Что усиливает боль

Испытываете ли вы боль:

• Ночью да нет
• В покое да нет
• При движении да нет

Укажите на приведенной схеме тела, где вы чувствуете боль. Обозначьте каждый участок буквами А, Б, В и т.д.

Интенсивность боли:

0 – боли нет 3 – сильная боль

1 – слабая боль 4 – очень сильная боль

2 – умеренная боль 5 – нестерпимая боль

дата	время	Место боли	Название анальгетика, способ введения и доза	Действия пациента примечание
А	Б	В	Г	Д	Е	Ж	З

 

ЛИСТ ОЦЕНКИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТА
Название препарата, группа, форма выпуска	Дозировка	Способ применения, кратность, время	Особенности применения	Возможные побочные эффекты, признаки передозировки	Действия сестры
Назна- ченная	Высшая разовая	Высшая суточная