Профессиональная задача № 8 Гастроэнтерология

Мужчина 35 лет обратился с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, схваткообразные боли в животе преимущественно в левой половине, похудание, жидкий стул до 5 раз в сутки. Жидкий стул около 3–х лет с периодами ухудшения и улучшения. Последние ухудшения около 1,5 месяцев, в стуле появилась примесь крови и слизи. Ранее не лечился, к врачу не обращался.

Объективно: правильного телосложения, несколько пониженного питания. Кожные покровы бледноваты, периферические лимфоузлы не увеличены. На слизистой оболочке щек болезненные поверхностные изъязвления. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие - патологии не выявлено. В анализе крови: анемия, ускорение СОЭ до 25мм/час.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предварительный диагноз:

а) синдром раздраженной кишки;

б) дивертикулез толстой кишки;

в) неспецифический язвенный колит;

г) болезнь Крона;

д) рак толстой кишки.

2. Какие обязательные исследования надо провести:

а) общий анализ крови, с ретикулоцитами, общий анализ мочи, копрологическое исследование и анализ кала на скрытую кровь, посев кала на бактериальную флору, ЭКГ, биохимическое исследование крови;

б) УЗИ органов брюшной полости, ЭРХПГ;

в) ректороманоскопия или колоноскопия с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. Консультации колопроктолога;

г) верно а) и в);

д) все ответы верные.

3. Какие дополнительные исследования надо провести:

а) общий анализ крови, с ретикулоцитами, общий анализ мочи, копрологическое исследование и анализ кала на скрытую кровь, посев кала на бактериальную флору, ЭКГ, биохимическое исследование крови;

б) УЗИ органов брюшной полости, ЭРХПГ;

в) ректороманоскопия или колоноскопия с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата. Консультации колопроктолога;

г) верно а) и в);

д) все ответы верные.

4. Какие анамнестические сведения следует выяснить:

а) наличие в кале патологических примесей крови, слизи, гноя, наличие метеоризма, флатуленции;

б) связь болевого синдрома с актом дефекации, отхождением газов;

в) снижение массы тела за последний год более 5 кг, перенесенные операции, контакт с производственными вредностями (радиация, интоксикации);

г) верно а) и б);

д) все ответы верные.

5. Тактика ведения этого больного при неосложненном течении заболевания:

а) антидепрессанты, анксиолитики, слабительные средства;

б) глюкокортикоиды, сульфо-препараты (сульфосалазин, месалазин); иммуносупрессоры-6-меркаптопурин

в) осмотические слабительные, средства увеличивающие объем стула, спазмолитики, пробиотики

г) антибактериальные средства, противогрибковые средства, пробиотики, прокинетики;

д) оперативное лечение, лучевая терапия, полихимиотерапия.