Способ лечения пронационной контрактуры предплечья у детей старшего возраста.

Сущность метода заключается в двойной остеотомии лучевой кости.

Показания к операции:

1. Безуспешность консервативного лечения;

2. Пронационная фиксированная контрактура предплечья в пределах 80°-90°;

3. Возраст детей — старше 13 лет.

[сила рекомендаций C].

Техника операции. На предплечье по тыльно-боковой поверхности в средней и нижней трети делают два продольных кожных разреза длиной по 3-4 см каждый. Остро и тупо выделяют участки лучевой кости. Делают два поперечных сечения лучевой кости в нижней трети и на границе верхней и средней трети выполняют интромедулярнй остеосинтез лучевой кость, выводя предплечье в положение пронации до угла 15° (рис.4).

Рис. 4

В таком положении предплечье дополнительно фиксируют двумя поперечно проведенными спицами Киршнера, которые проводят через локтевую и лучевую кости. Накладывают задний гипсовый лонгет от кончиков пальцев до верхней трети плеча при положении пронации предплечья и сгибании в локтевом суставе под углом 90°. Иммобилизация в гипсовом лонгете в течение 6-8 недель. После консолидации спицы и стержень удаляют. Приступают к восстановительному лечению для увеличения ротации предплечья.

Нередко у пациентов с порочным положением кисти наблюдается ограничение ротационных движений предплечья или полное их исключение. При этом чаще всего предплечье находится в функционально невыгодном положении.

При лечении детей с такого характера патологией кисти и предплечья перед хирургом стоят следующие задачи:

а) установить кисть в среднее положение, а предплечье в функционально выгодное положение;

б) улучшить функцию кисти и предплечья.

Для лечения таких больных выполняют стабилизацию дистального отдела предплечья и кист. [сила рекомендаций C].

Показания к операции:

1. Пронационное или супинационное положение предплечья;

2. Ладонная или тыльная флексия кисти;

3. Возраст детей — старше 13 лет.

Техника операции. Производят разрез мягких тканей по тыльной поверхности лучезапястного сустава. Обнажают лучезапястный сустав. Производят снятие суставного хряща с эпифиза лучевой, полулунной и ладьевидной костей. Отслаивают надкостницу области метафиза лучевой и локтевой костей, удаляют прилегающие друг к другу части кортикального слоя до спонгиозного. Дистальные отделы лучевой и локтевой костей сближают и фиксируют на компрессию шурупом. При этом предплечью придают положение пронации под углом 10°-15°. Кисть устанавливают в среднее положение и фиксируют двумя перекрещивающимися спицами, проведенными через кости запястья и дистальный отдел лучевой кости. Гипсовый лонгет в среднем положении предплечья в локтевом суставе и пронации 10°-15°. Контрольные рентгенограммы через полтора месяца после операции. При наличии костной мозоли спицы Киршнера удаляются (рис.5а,б, в). Проводят восстановительное лечение.

а

б

в

Рис. 5