Гипоосмолярная (соледефицитная, внеклеточная) дегидратация

 

Таблица 3 – патофизиология гипоосмолярной дегидратации

Определение	Потеря жидкости, богатой электролитами (т.е. потеря электролитов преобладает над потерей воды).
Этиология	- обильное, длительное потоотделение; - дефицит минералокортикоидов при недостаточности надпочечников (бронзовая болезнь); - рвота, понос; - коррекция изоосмолярного обезвоживания водой без электролитов.
Патогенез	Осмолярность внутри клетки выше, чем во внеклеточном пространстве, следовательно вода по закону изоосмолярности перемещается в клетки (т.е. теряется внеклеточная вода). Развивается ассоциированная форма нарушения водного обмена: относительная внутриклеточная гипергидратация с внеклеточной дегидратацией.
Ведущие симптомы	- нарушение кровообращения: уменьшение ОЦК, МОС, УОС, увеличение вязкости крови; - нарушение КОС (при рвоте – алкалоз; при поносе – ацидоз); - гипоксия; - снижение тургора кожи и тканей, мягкие глазные яблоки, олигурия, отсутствие жажды (за счет внутриклеточной гипергидратации)
Лабораторный анализ	Концентрация натрия ниже нормы; мочевины и остаточного азота увеличена; Увеличение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов, белка. Плотность мочи уменьшена.

 

Важно отметить: при гипоосмолярной дегидратации у больных может отсутствовать жажда, т.к. осмолярность плазмы низкая, а в клетках воды много.

Гиперосмолярная (вододефицитная, клеточная) дегидратация

 

Таблица 4 – патофизиология гиперосмолярной дегидратации

Определение	Потеря жидкости с небольшим содержанием электролитов (т.е. потеря воды преобладает над потерей электролитов).
Этиология	- алиментарное обезвоживание; - лихорадка с обильным потением; - полиурия, осмотический диурез (сахарный, несахарный диабет); - инфузия гипертонических растворов; - искусственная вентиляция легких без увлажнения дыхательной смеси.
Патогенез	На фоне общего обезвоживания воду теряют клетки, т.к. она будет перемещаться во внеклеточное пространство. Общее состояние животных может длительное время оставаться без изменений, т.к. в силу осмотического градиента долго сохраняется ОЦК и гемодинамика; нарушения возникают лишь при тяжелой степени дегидратации.
Ведущие симптомы	- повышенная жажда; - выраженная сухость полости рта и кожных покровов; - неврологические симптомы (за счет обезвоживания клеток головного мозга); - повышение температуры тела.
Лабораторный анализ	Повышение концентрации натрия выше нормы; Увеличение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов, общего белка, мочевины и остаточного азота. Относительная плотность мочи увеличена; в моче уменьшена концентрация натрия, а калия - увеличена

 

Положительный водный баланс. Гипергидратация

Гипергидратация (гипергидрия) возникает как результат положительного водного баланса, когда поступление воды в организм – экзогенно, эндогенно – превышает ее выведение из организма.

Общая этиология гипергидрий.

- чрезмерное введение воды в организм (водная интоксикация);

- нарушение выделительной функции почек;

- нарушение регуляции водно-электролитного обмена.

Основные формы гипергидрий.

1. Генералированные формы:

- изоосмомерная;

- гиперосмомерная;

- гипоосмомерная.

2. Регионарные формы (отеки).

Изоосмолярная гипергидрия

 

Таблица 5 – патофизиология изоосмолярной гипергидрии

Определение	Увеличение объема жидкости по обе стороны клеточной мембраны без изменения осмолярности.
Этиология	- вливание больших количеств изотонических растворов; - сердечно-сосудистая недостаточность; -токсикозы беременности (эклампсия); - гиперсекреция АКТГ (болезнь Кушинга); - вторичный альдостеронизм; - гипопротеинемия (нефротический синдром, голодание, гепатопатии); - нарушение лимфооттока.
Патогенез	Гипергидрия носит временный характер; быстро устраняется при нормальной работе системы, регулирующей водный обмен. В связи с тем, что осмолярность плазмы остается в пределах нормы, жидкость начинает скапливаться в межклеточном пространстве, возникают отеки (т.е. страдает внеклеточное пространство, а клетка остается интактной).
Возможные последствия	- увеличение ОЦК (олигоцитемическая гиперволемия); - повышение АД; - перегрузка сердца с риском развития сердечной недоста-точности; - отечный синдром с угрозой развития отека легких, мозга.
Лабораторный анализ	Молярная концентрация плазмы долгое время может быть в норме; Показатели гематокрита, гемоглобина, эритроцитов, общего белка снижены; Диурез сохранен или увеличен.