Этиология, патогенез, характеристика нарушений функции мозжечка.

Мозжечок является органом, обеспечивающим оптимальное (наиболее быстрое и экономное) выполнение команд, отдаваемых двигательной корой головного мозга. Это возможно потому, что мозжечок постоянно получает информацию от коры головного мозга о планируемых движениях, а от нейронов спинного мозга и периферических рецепторов о том, как эти команды выполняются.

Основными функциями мозжечка являются:

1. Сохранение центра тяжести в пределах площади опоры при стоянии и ходьбе. Эту функцию выполняют нейроны старой части червя мозжечка.

2. Поддержание мышечного тонуса.

3. Координация движений. Координацию движений регулируют ипсилатеральные полушария мозжечка (координацию в правых конечностях – правое полушарие мозжечка, в левых – левое).

 

При нарушении функции мозжечка возникают следующие нарушения:

Ø Асинергия – нарушение координации сокращений мышц агонистов и антагонистов, которое необходимо для осуществления точных и плавных движений. В результате больной не может быстро начать и закончить начатое движение.

Ø Дисметрия – ошибочная амплитуда и направление движений Больной, желающий взять какой-нибудь предмет, несколько раз «промахивается» прежде, чем коснется его руками.

Ø Атаксия – нарушение походки из-за нарушения координации движений. Больной постоянно теряет вертикальное положение тела, с трудом восстанавливает его, идет с широко расставленными ногами – «пьяная походка».

Ø Гиперметрия – неточное, размашистое движение.

Ø Интенционный тремор – усиление тремора в конце целенаправленного движения конечностей при выполнении указательных проб.

Ø Нистагм – ритмичное подергивание глазных яблок.

Ø Адиадохикинез – неловкие, несинхронизированные движения при быстрой пронации и супинации кистей.

Ø Скандированная речь – замедленная, лишенная модуляций, с растянутыми словами, монотонная из-за нарушения координации и тонуса артикуляционных мышц.

Ø Гипотония мышц – вялость, дряблость мышц, избыточная экскурсия в суставах («разболтанность суставов»). Возникает в результате ослабления или прекращения постоянной спонтанной активности нейронов мозжечка, которая оказывает возбуждающее действие на кортико-спинальные нейроны.

Ø Мегалография – изменение почерка, который становится неровным, зигзагообразным, размашистым, крупным.

Ø Астазия- абазия – расстройство движения, проявляющееся утратой способности стоять без поддержки и ходить.

 

Этиология, патогенез, характеристика нарушений функций экстрапирамидной системы.

Повреждение экстапирамидной системы возникает:

- при механической травме,

- опухолевом процессе,

- нарушении кровообращения, -

- воспалении,

- дегенеративных изменениях,

- интоксикациях,

- инфекциях.

 

При повреждении экстрапирамидной системы возникают следующие изменения:

- тремор – ритмичные колебательные движения какой-либо части тела,

- атетоз – медленные, вращательные вычурные движения пальцев рук, иногда стоп,

- хорея – быстрые, внезапные бесцельные вздрагивания мышц конечностей и лица, которые можно принять за гримасничанье,

- баллизм – сильные неожиданные взмахи конечностей, в которые вовлечены проксимальные суставы,

- расстройства мышечного тонуса,

- нарушение позных рефлексов.

 

Одним из частых неврологических расстройств с повреждением базальных ганглиев является синдром Паркинсона (или паркинсонизм). При синдроме Паркинсона выявляется прогрессирующая дегенерация дофаминэргических нейронов с последующей их гибелью.

 

Синдром обнаруживается после 60 лет и характеризуется:

- постоянным тремором мышц в покое,

- увеличением мышечного тонуса по ригидному типу (по типу зубчатого колеса),

- невозможность быстро начать и быстро закончить начатое движение,

- появление шаркающей, семенящей, мелкими шагами походки с наклоненным вперед туловищем и головой (сгибательная поза),

- пропульсия - непреодолимое ускорение движения больного вперед при ходьбе или после легкого толчка),

- ахейрокинез - отсутствие содружественных движений рук при ходьбе),

- амимия (обеднение мимики),

- речь тихая, затухающая,

- нарушение глотания,

- нарушение почерка – микрография,

- олигокинезия - бедность движений,

- брадикинезия - замедленность движений.