Ситуационные задачи по ПП «Помощник врача ординатора»

Ситуационные задачи по ПП «Помощник врача ординатора»

по дисциплине «Хирургические болезни»

 

 

Ситуационная задача по хирургии №1

 

Молодой человек 24 лет, доставлен через сутки после начала заболевания с жалобами на общую слабость, головокружение, тошноту.

Больным себя считает спериода прохождения воинской службы, когда весной и осенью стали беспокоить «голодные» боли в эпигастрии. Лечился самостоятельно. Два дня назад заметил дегтеобразный стул, появилась слабость. Объективно общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледной окраски, пульс 96 в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перистальтика выслушивается, стул темного цвета. В крови: Эр 3,5 х 10/л, Нв – 100 г/л.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:

1. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

2. Наиболее информативный инструментальный метод исследования в данном случае?

Ответ к ситуационной задаче по хирургии:

1. Гастродуоденальное кровотечение.

2. ЭФГДС

 

 

Ситуационная задача по хирургии №2

 

Больной 28 лет, поступил через 4 часа от начала заболевания. Заболевание началось остро, резкими «кинжальными» болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Стула не было. Газы с момента приступа болей не отходили. Из анамнеза в течение нескольких лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Периодический лечился амбулаторно.

Объективно общее состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистые обычной окраски, пульс 96 в минуту, ритм правильный, АД 110/70 мм.рт.ст. При осмотре живот не участвует в акте дыхания, при пальпации живот доскообразно напряжен, резко болезненный. Перкуторно определяется исчезновение «печеночной тупости». Перистальтика кишечника вялая. В крови: Эр 4,2 х10¹²/л, Нв – 145г/л. Лейкоциты – 12,4х10/⁹л

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:

1. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

2. Наиболее информативный инструментальный метод исследования в данном случае?

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки.

2. Обзорная рентгенография брюшной полости, при необходимости ЭФГДС

 

 

Ситуационная задача по хирургии №3

Женщина 40 лет, поступила в приемный покой хирургии с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, отсутствие стула и газов. Год назад больной выполнены 2 операции по поводу острого аппендицита и спаечной кишечной непроходимости.

Объективно: пониженного питания, кожа и склеры обычного цвета, пульс 88 в минуту. Язык суховат. Живот вздут, мягкий болезненный в нижней части живота, больше слева. Перитонеальных симптомов нет, определяется шум плеска, перистальтика кишечника усилена в левом гипогастрии. Стула не было. Газы не отходят.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:

1. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

2. Наиболее информативный инструментальный метод исследования в данном случае?

 

 

Ответы к ситуационной задаче по хирургии

1. Острая спаечная кишечная непроходимость.

2. Обзорная рентгенография брюшной полости

 

 

Ситуационная задача по хирургии №4

Мужчина 52 лет, доставлен в приемный покой хирургического отделения с жалобами на выраженные боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Продолжительное время злоупотреблял алкоголем. Ухудшение состояния связывает с приемом жирной и жареной пищи. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Кожа живота мраморной окраски. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен. Живот подвздут, мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье, где определяется незначительная резистентность мышц. Перитонеальных симптомов нет.

В анализе крови: Лейкоциты – 12,4х10/⁹л, Эр – 3,4х10/¹²л, Нв-154г/л. СОЭ 24 мм/ч. диастаза мочи – 1024 ЕД.

 

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

 

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Острый панкреатит.

2. Биохимический анализ крови (определение амилазы), ФГДС, УЗИ, компьютерная томография.

 

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. О каком осложнении можно думать?

2. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

 

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. Наиболее вероятный диагноз.

2. Наиболее целесообразная тактика лечения.

 

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

 

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать эту патологию?

 

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

 

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать?

 

При осмотре живот правильной формы, правая подвздошная область не участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность в правой подвздошной области. Симпом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

 

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие объективные симптомы Вы можете выявить при этом заболевании?

 

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. Сформулируйте наиболее вероятный клинический диагноз?

2. Ваша лечебная тактика?

 

Ситуационные задачи по ПП «Помощник врача ординатора»

по дисциплине «Хирургические болезни»