II. Классификация по виду кровоточащего сосуда

1. Артериальное

2. Венозное

III. Классификация по времени возникновения:

n Первичные кровотечения

n Ранние вторичные -развиваются в интервале от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения и связаны с соскальзыванием лигатуры, выталкиванием тромба из поврежденного сосуда

n Поздние вторичные кровотечения вызваны гнойным расплавлением тромба, аррозией сосудистой стенки.

IV. Классификация по клиническому проявлению:

n Продолжающееся

n Остановившееся

Информация о состоянии источника кровотечении представляет исключительную важность, далеко не всегда очевидна и иногда требует специальных исследований например, ФГДС. Пример: продолжающееся внутреннее явное кровотечение из язвы желудка (эндоскопическая картина)

V. Классификация по течению:

q Острые – наиболее опасные, т.к. быстрая потеря 30% ОЦК ведет к острой анемии, гипоксии жизненно важных органов и может окончиться смертью больного.

q Хронические – постепенная кровопотеря, обусловленная, например, язвой ДПК или раком желудка менее опасна, т.к. организм успевает включить механизмы компенсации

VI. Классификация по величине кровопотери:

n Решающее значение для прогнозирования исхода кровотечения играют объем и скорость кровопотери

n Одномоментная потеря 40% ОЦК считается не совместимой с жизнью

VII. Классификация по величине кровопотери:

n Легкая степень (до 10% ОЦК – до 500 мл);

n Средней тяжести (от 11 до 20% ОЦК – до 1000 мл);

n Тяжелая (21 - 30% ОЦК 1000-1500 мл);

n Массивная (> 30% ОЦК: более 1500 мл).

Факторы, определяющие исход кровотечения:

Характер и вид поврежденного сосуда

1. Наиболее опасно:

q Артериальное (большая скорость и объемом кровопотери)

q Краевые повреждения, чем полный поперечный разрыв

q Паренхиматозное (исключена возможность спонтанного гемостаза)

q Кровотечение из крупных вен шеи помимо кровопотери несет угрозу жизни в виде воздушной эмболии.

2. Состояние системы гемостаза:

q Гемофилия и др. заболевания

q Механическая желтуха – причина холемических кровотечений

3. Общее состояние организма:

Устойчивость к кровопотере снижают сердечная недостаточность, исходная

• Анемия
• Истощение
• Травматический шок, переохлаждение

4. Возраст и пол

Защитно-компенсаторные реакции организма на кровопотерю:

1. Раздражение волюмо-, баро- и хеморецепторов сосудов

2. Активация структур гипоталамуса, гипофиза и надпочечников

Активация симпато-адреналовой системы:

1. Уменьшение объема сосудистого русла за счет периферического артериоло-веноспазма.
2. Приток тканевой жидкости (аутогемо-дилюция) и выход крови из депо

Механизм декомпенсации

Прогрессирующмй спазм на переферии → Сладж (склеивание эритроцитов) → Нарастание гипоксии и тканевого ацидоза → Гибель клетки → Развитие полиорганной недостаточности

Развитие полиорганной недостаточности

первоначальное поражение т.н. шоковых органов:

q Почек (прекращение клубочковой фильтрации – анурия),

q Печени (некроз),

q Легких (интерстициальный отек с нарушением газообмена через легочно-капиллярную мембрану)

Диагностика кровотечений

Для определения лечебной тактики необходимо знать:

v Локализацию и вид источника кровотечения (артерия, вена, паренхима внутреннего органа, капилляр в кратере язвы желудка)

v Состояние (продолжается или не продолжается)

v Объем кровопотери

Диагностика внутренних явных кровотечений:

q Легочное кровотечение (на фоне деструкции ткани легкого при раке, туберкулезе) - симптом кровохарканья: выделение из рта и носа пенящейся крови.

q Пищеводное кровотечение (источник – варикозные вены пищевода при циррозе печени) - рвота неизмененной кровью

q Желудочное кровотечение (язва, разрывы слизистой или опухоль) как результат взаимодействия гемоглобина и соляной кислоты желудка возникает рвота «кофейной гущей».

q Кровотечение из желудка, ДПК, желчевыводящих путей (травма или опухоль) в результате дальнейшего пассажа крови по желудочно-кишечному тракту может проявиться черным дегтеобразным стулом (меленой)

q Кровотечение из толстой или прямой кишки (опухоль, геморроидальные вены) характеризуется примесью алой, неизмененной крови в кале. Окраска мочи в виде «мясных помоев» указывает на кровотечение из почек.