Расход средств в лечебно-профилактической организации, полученных по ОМС

Средства, полученные через медицинские страховые компании из фонда ОМС расходуются на:

· на заработную плату,

· начисления на оплату труда, прочие выплаты,

· приобретение лекарственных средств,

· расходных материалов,

· продуктов питания,

· мягкого инвентаря,

· медицинского инструментария,

· реактивов и химикатов, прочих материальных запасов,

· расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования),

· организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации),

· расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг,

· работ и услуг по содержанию имущества,

· расходы на арендную плату за пользование имуществом,

· оплату программного обеспечения и прочих услуг,

· социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации,

· расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2013 года.

Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2015 года.

Введение в практику ОМС возможно при наличии трех условий:

1. Наличие лицензированных медицинских учреждений прошедших аккредитацию, наличие сертификатов у врачей.

Лицензирование – это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определённых видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного страхования.

Аккредитация – определение соответствия медицинских учреждений профессиональным стандартам.

2. Наличие страховых компаний с институтом независимой экспертизы.

3. Наличие платежеспособных предприятий, организаций, учреждений отчисляющих % от фонда заработной платы.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какие документы являются правовой основой ОМС?

2. Основные отличия ОМС и ДМС?

3. Какие элементы составляют структуру ОМС?

4. Какие принципы лежат в основе ОМС?

5. Какие права и обязанности граждан закреплены в законе «Об обязательном медицинском страховании?

6. В чем отличие базовой и территориальной программы ОМС?

Домашнее задание:

§ Подготовиться по материалам лекции № 9 к практическому занятию № 4.

Рекомендуемая литература:

§ Зенина Л.А. Экономика и управление здравоохранением: Учебник. Москва: 2012г.-208

§ Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для медицинских училищ и колледжей. М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

§ Тлепцерищев Р.А., Трушкин АГ., Экономика и управление здравоохранением – Ростов н/Д: Феникс, 2009

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ

 

1. Здоровье населения как экономическая категория.

2. Уровни здоровья населения.

3. Группы здоровья детского населения.

4. Группы здоровья взрослого населения.

5. Социально-значимые заболевания.

6. Структура заболеваемости по Саратовской области.

7. Первичные факторы риска здоровью.

8. Медицинская форма, по которой изучают инфекционную заболеваемость.

9. Медицинская форма, по которой изучают общую заболеваемость.

10. Методы изучения заболеваемости населения.

11. Виды заболеваемости по данным обращаемости.

12. Принципы формирования и работы МКБ-10.

13. Группы инвалидности, устанавливаемые населению в РФ.

14. Вторичные факторы риска здоровью.

15. Понятие «Динамика населения» Виды движения населения.

16. Понятие «Статика населения». Метод изучения.

17. Общие и специальные показатели естественного движения населения.

18. Дайте характеристику медико-демографической ситуации по Саратовской области и Энгельсскому району.

19. Демографические типы населения в зависимости от возраста.

20. Цели программы «Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года».

21. Особенности структуры управления здравоохранением на современном этапе.

22. Стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи населению.

23. Основные принципы работы поликлиники.

24. Типы больниц по форме собственности, по категории, по профильности.

25. Организация работы медицинской сестры с диспансерными пациентами.

26. Охарактеризуйте отличия ОМС и ДМС.

27. Структура системы ОМС.

28. Группы цен, на медицинские услуги, используемые в здравоохранении.

29. Виды эффективности в здравоохранении.

30. Медицинские и сервисные услуги в здравоохранении.

31. Особенности медицинских услуг как товара.

32. Группы показателей, характеризующие состояние здоровья населения.

33. Структура причин смерти населения в Саратовской области.

34. Уровни управления в лечебно-профилактических учреждениях.

35. Права и обязанности пациентов в системе ОМС.

36. Источники финансирования в здравоохранении на современном этапе.