Диагностика генерализованных форм менингококковой инфекции

Симптомы менингококцемии	Симптомы менингита
Острое начало	Острое начало
Внезапный подъем температуры до 39-40˚С	Внезапный подъем температуры до 39-40˚С
Нарастающая интоксикация (вялость, рвота, головная боль, тахикардия)	Головная боль
Геморрагическая звездчатая сыпь от петехий до экхимозов	Повторная рвота, судороги
Локализация сыпи: боковая поверхность и низ живота, наружные поверхности бедер и голеней, ягодицы, стопы	Напряжение и выбухание большого родничка
Возможна также розеолезная, папулезная, пятнистая сыпь, на фоне которой можно обнаружить отдельные геморрагические элементы	Изменение сознания (вялость или возбуждение)
При отсутствии сыпи – бледность кожных покровов, симптомы интоксикации не соответствующие «скудным» физикальным данным	Менингеальные симптомы (м.б. отрицательными у детей первого года)
Гиперестезия	Гиперестезия

 

Симптомы инфекционно-токсического шока

 

Симптомы	ИТШ компенсированный (I)	ИТШ декомпенсированный (II-III)
Температура	38-40˚С	Субфебрильная или нормальная
Кожа	Бледность, похолодание дистальных отделов конечностей	Резкая бледность, выраженная мраморность, акроцианоз, холодные конечности
Симптом «белого пятна»	6-8 сек	15 -20 сек
ЧСС	Тахикардия умеренная, на 20% -30% превышает возрастную норму	Тахикардия, выраженная на 50-60% и более превышает возрастную норму (180-200 и более в мин) м.б. брадикардия и нарушение ритма
Пульс	Слабого наполнения на лучевых артериях	Может быть нитевидный или не определяется на лучевых артериях
АД	Систолическое нормальное	Систолическое АД < 75 мм рт. ст.- у детей до 5 лет, <85-90 мм.рт.ст. – старше 5 лет
Диурез	Сохранен или снижен	Олигурия, анурия

 

 

Тактика на догоспитальном этапе

При подозрении на менингококцемию и менингит терапию следует начать немедленнонадому с последующей госпитализацией больного в стационар.

 

Обратите внимание!

При первичном осмотре больного, а также перед транспортировкой следует обязательно проверить и отметить в сопроводительном документе уровень артериального давления, частоту и качество пульса, дыхания, состояние кожных покровов, симптом «белого пятна», время последнего мочеиспускания, степень расстройства сознания

При отсутствии ИТШ (в/м или в/в):

• анальгин 50% - 0,1 мл на год жизни ребенка или

• парацетамол 20мг/кг ректально

• преднизолон – 2-3 мг/кг

• левомицетин 25 мг/кг

• при судорогах - седуксен 0,5%- 0,1 мл/кг, но не более 2 мл

При ИТШ (в/в)

1. Подача увлажненного кислорода через маску со скоростью подачи более 5-6 л/мин

2. Глюкокортикостероиды: преднизолон или солукортеф

3. Инфузионная терапия: 0,9% хлорид натрия

 

 

Препараты	ИТШ компенсированный (I)	ИТШ декомпенсированный (II-III)
Преднизолон – разовая доза	10 мг/кг	20-30 мг/кг
Солукортеф	20мг/кг	30-50 мг/кг
Растворы для инфузии	0,9% хлорид натрия	0,9% хлорид натрия
Скорость инфузии	10 мл/кг/час	20 мл/кг/час – болюсное введение

Последовательность действий при Итш

На догоспитальном этапе должно быть выполнено:

• Оценка состояния (наличие признаков шока) – АД, сознание, диурез, сыпь.

• Обеспечение проходимости дыхательных путей (при необходимости) и подача кислорода через лицевую маску.

• Ввести в/мышечно преднизолон в дозе 10-30 мг/кг или солукортеф 30-50 мг/кг

• Обеспечение периферического венозного доступа (венозная канюля с надёжной фиксацией) – попытка не более 5-10 минут.

• Начать быструю инфузию - болюс не менее 10 мл/кг/ за 10-15 минут (возможно, введение физраствора шприцами).

• Начать транспортировку больного с возвышенным ножным концом. Больной транспортируется в горизонтальном положении на спине с валиком под плечами. При нарушении проходимости верхних дыхательных путей – валик под плечами, при артериальной гипотонии – ноги приподняты выше уровня головы.

Лечение на госпитальном этапе

Лечение больных с генерализованными формами менингококковой инфекции проводиться в инфекционном отделении, при наличии ИТШ – в отделении реанимации и интенсивной терапии.

При отсутствии ИТШ ( при налаженной инфузионной терапии)

Антибиотик основной	Бензилпенициллин
Доза, кратность	300 - 500 тыс. ед/кг в сутки в/м с интервалом в 3-4 часа
Антибиотик альтернативный	Левомицетина сукцинат натрия
Доза, кратность	80-100 мг/кг в сутки в/м или в/в через 6 часов
Продолжительность курса	7-8 дней

При ИТШ

Для лечения больных ИТШ в стационаре необходимо:

• постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер

• введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии