Особенности анастамозов вен в обл лица

Вены лица, как и артерии, широко анастомозируют между собой. От поверхностных слоев венозная кровь оттекает по лицевой вене, v. facialis, и частично по позадичелюстной, v. retromandibularis, от глубоких — по верхнечелюстной вене, v. maxillaris. В конечном итоге по всем этим венам кровь оттекает во внутреннюю яремную вену.

Важно отметить, что вены лица анастомозируют также с венами, впадающими в пещеристый синус твердой мозговой оболочки (через v. ophthalmica, а также через эмиссарные вены на наружном основании черепа), вследствие чего гнойные процессы на лице (фурункулы) по ходу вен могут распространяться на оболочки мозга с развитием тяжелейших осложнений (менингита, флебита синусов и т. д.).

Декомпенсированная трепанация черепа

ДЕКОМПРЕССИВНАЯ ТРЕП. по Кушингу. Опухоли, ­р, во-дянка, отек. В правой височ. области. Надо создать доп. пр-во для мозга. Подкововидный разрез кожи, гемостаз, режут фасцию, m. temporalis, скелетир. чешуи, сверлят череп, кост. щипцами выкусывают часть кости, люмбальная пунк-ция, разрез dura mater, дефект – фибринной пленкой. Швы.

Сосцевидная область.антротомия.

ОБЛАСТЬ СОСЦ. ОТРОСТКА. Гр: очертания отростка.

Кожа: тонкая. ПЖК: содержит заднюю ушную м-цу, a.,v. auriculares post, n. auricularis magnus, заушные л/у.

Собственная фасция: явл-ся продолжением СШ.

Надкостница: плотно связана с костью в месте прикрепле-ния м-ц, рыхлая – в пределах ΔШипо (спереди – зад. край слухового отверстия, сзади – crista mastoidea, сверху – продолжение скуловой дуги).

Сосцевидная часть височной кости: содержит ячейки, сообщ-ся с барабанной полостью, сосцевидная пещера

Антротомия- трепанац сосцевидн отростка.Показан:гнойн воспален средн уха.,осложненное гнойн воспален ячеек сосцевидн отростка.цель операц-удаление гнойного экссудата,грануляций из воздухоносн ячеек и дренирование пещеры-антрум мастоидеум.инструменты:долото,стамески из набора Воячека,пуговчатый зонд для ориентировки при вскрытии пещеры и входа из нее в барабанную полость.Обезболивван-наркоз и местн инфильтрацион 0,5%р-р новокаина.кожу и подкожножиров клетч рассек парал-но прикреплению ушной раковины,отступив кзади 1см.предвар-но опред-ют проекц трепанационного треугольника Шипо-должна находиться на середине оперативного доступа.

Растяг края кожного разреза раносширителем,обнажают на предн поверх-ти верхнее-внутреннего квадранта сосцев отростка трепанацион треугол.в этом треуг-ке отделяют надкостн,сначала желобоват долотом снимают наружн слой кости,ставя долото сверху,затем снизу от верхушки сосцев отростка спереди,от задн края наружн слухов прохода.переходят на узк долото и ум углубл-ся кнутри и кпереди.содержащ-ся в пещере и др Кл-ах сосц-ого отростка гной удаляют острой ложечкой.рану ушивают выше и ниже оставленного выпускника.

Трепанация черепа

Показания к операции

Трепанация черепа выполняется при хирургическом лечении заболеваний мягких тканей черепа (травма, опухоли и др.), костей черепа (травма, остеомиелит, опухоли).

Виды обезболивания

Основной вид обезболивания — многокомпонентный интубационый наркоз с мышечной релаксацией и искусственной вентиляцией легких.

При небольших операциях на мягких тканях покровов черепа используется местная инфильтрационная анестезия в сочетании регионарной анестезией чувствительных нервов.

Выполнение операции

Кожно-апоневротичекие разрезы проводят на своде черепа в основном радиально в направлении, совпадающем с ходом главных сосудисто-нервных пучков. Отделенный от надкостницы кожно-апоневротический лоскут отворачивают книзу и окутывают салфетками, смоченными 3% раствором перекиси водорода. Прежде чем приступить к трепанации костей свода черепа, надкостницу сдвигают распатором в стороны на ширину, достаточную для наложения трепанационных отверстий. Трепанацию отверстий производят ручным или электрическим трепаном. При этом кровотечение из сосудов останавливают втиранием восковой пасты в кровоточащую поверхность распила кости. При резекции черепной кости края трепанационного отверстия небольшими участками скусывают кусачками. При костно-пластической трепанации костный лоскут выпиливают путем соединения трепанационных отверстий специальной пилой Джигли. При ушивании операционной раны костный лоскут укладывают на место и фиксируют на месте кетгутовыми швами, проведенными через надкостницу, мышцу и сухожильный шлем.