Лист динамического наблюдения в послеоперационном периоде

Дата	Изменения состояния больного	Действия медсестры, направленные на решение проблем	Результат	Коррективы в изначальном плане
04.04.2019г	Температура тела 37,2. PS-80 уд.мин. АД- 130/80 мл.рт.ст ЧДД-19 в минуту Стол стоматологический Режим – палатный Беспокоит боль в области послеоперационной раны. Припухлость послеоперационной зоны.	- на область раны положила пузырь со льдом. -ввела обезбаливающее по назначению врача: в/м кеторолак 1 мл.	Боль не беспокоит	Объяснила необходимость соблюдения диеты
05.04.2019г	Температура тела 36,6 PS-69 уд.в мин АД-140/80 мл.рт.ст ЧДД-18 в мин Стоматологический стол Режим - палатный Боль в области послеоперационной раны.	- ввела обезболивающее средство по назначению врача: в/м кеторалак 1 мл	Боль в области послеоперационной раны не беспокоит
06.04.2019	Температура тела 36,6 PS-80 уд.мин АД-150/70 мл.рт.ст ЧДД-18 в мин Стоматологическая диета Режим - палатный Головные боли.	-применение пузыря со льдом. -по назначению врача дала таблетку от головной боли.	Головная боль не беспокоит.

                          Лист медикаментозной терапии:

Характеристика препарата	1.	2.	3.
1.Назначение	Цефтриаксон	Анальгин	Димедрол
2.Группа препаратов	Антибиотик	анальгезирующее ненаркотическое средство.	Противогиста- минные
3.Фармокологи- ческое действие	Цефалоспариновый Антибиотик III по-коления широкого спектра действия. Оказывает бактерецидное действие за счет игибирования синтеза клеточной стенки бактерий.	Обладает обезболивающим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием, механизм которого связан с угнетением синтеза простагландинов.	Обладает противоаллерги- ческой активностью, оказывает местноанастези- рующее, спазмолитическое и умеренное ганглиоблокиру- ющее действие.
4.Показание	Инфекционно- воспалительные заболевания, вызванные чувствительностью к цифтриоксону микроорганизмами, в т.ч. перитонит, сепсис, менингит, шигеллез и т.д.	Болевой синдром (слабой и умеренной выраженности): послеоперационный болевой синдром, головная боль, зубная боль. Лихорадочный синдром.	Аллергические реакции
5.Побочные эффекты	Со стороны пище- ворительной системы: тошнота, рвота, диарея, гепатит, повышение активности печеночных трансоминаз. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, эозинофилия, редко- отек Квинке. Со стороны системы кроветворения: при длительном применении в высоких дозах возможны изменения картины периферической крови (лейкопения Нейтропения)\ Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит	В терапевтических дозах препарат хорошо переносится. При применении препарата у отдельных больных могут наблюдаться побочные реакции: аллергические реакции (кожная сыпь, отек Квинке; редко анафилактический шок, синдромы Стивенса-Джонсона и Лайела, бронхоспазм); при длительном применении может возникнуть агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, артериальная гипотензия, интерстинальный нефрит. Нарушение функции почек, олигурия, анурия, протеинурия, окрашивание мочи в красный цвет. При склонности к бронхоспазму возможно провоцирование приступа. При в/м введении возможны инфильтраты в месте введения.	Возможно: сонливость, общая слабость, снижение скорости психомоторной реакции
6. Способ применения и особенности введения	В/м, в/в	Перарально, в/м	Перарально, в/м, в/в

Рекомендации пациенту по восстановлению здоровья и профилактики обострения(диета, режим, двигательный режим, правило приема лекарств.)

 

Пациент Капустин Ярослав Валериевич, 23 года, находиться на лечении в 13 члх с 03.04.2019 года по 10.04.2019 года. D.S. перелом нижней челюсти.

04.04.2019- выполнена операция- шинирование нижней челюсти по Тигерштедт.

 

В послеоперационном периоде получил курс антибиотикотерапии, симптоматическое лечение.

Пациент выписался на амбулаторное лечение под наблюдение врача хирурга в удовлетворительном состоянии.

 

                          Рекомендации.

 

1. Тщательный уход за полостью рта для предупреждения осложнений

2. Переход на диету с повышенным содержанием кальция, фосфора и белка для стимуляции кальцификации мозоли

3. Здоровый образ жизни.

4. Соблюдение назначений врача

 

    

 

      Анализ эффективности сестринского ухода за пациентом:

 

Пациент Капустин Ярослав Валериевич, 23 года, поступил с диагнозом перелом нижней челюсти. Пациенту в предоперационном периоде помогла справиться со страхом перед операцией, по назначению врача проводила предоперационную подготовку. После операции наблюдала за пациентом, выполняла назначение врача, беседовала, участвовала в перевязках. Состояние больного удовлетворительное без осложнений.