УЗИ щит. Железы: Умеренные диффузные изменения щитовидной железы.

План лечения:

Фрагмин  2500 2 р в день, п/к, Беталок Зок 25 мг/день, Периндоприл 10 мг вечером, Амлодипин 5 мг/день, Кардиомагнил 75 мг/день, Клопедогрель75мг/день, Аторвастатин 20 мг/день, Показано проведение селективной КАГ с целью верификации ИБС, последующим решением вопроса о хирургическом лечении.

 

 

 

 

 

   Дифференциальный диагноз.

1. Гипертоническую болезнь необходимо дифференцировать с вторичной артериальной гипертензией.

· Церебральные АГ (травм черепа не было, симптомов менингоэнцефалита нет, симптомов опухолевого процесса нет, но для достоверности необходимо дополнительное исследование головного мозга – КТ головного мозга).

· Гемодинамические АГ:

А) реноваскулярные:

- систолический шум при аускультации эпигастральной области не выслушивается

- асимметрии пульса на руках нет

 

Б) данных за коарктацию аорты нет.

 

· Нефрогенные АГ: по результатам анализа мочи выделен воспалительный синдром бактериальной этиологии (гематурия, лейкоцитурия, нитритурия и бактериурия). Для исключения хронической патологии почек необходимо дополнительное исследование их функциональной способности:

-определение локализации процесса: трехстаканная проба

-исследование концентрационной способности: проба Зимницкого

- оценка СКФ: проба Реберга-Тареева.

- исключение опухолевого процесса: КТ-исследование.

 

На основании собранного анамнеза нет данных, позволяющих поставить диагноз нефрогенной АГ

 

 

· Эндокринопатии (патологии эндокринной системы не выявлено: синдром Иценко-Кушинга, феохромацитомы, гипо- и гипертиреоза, синдрома Конна нет).

 

 

Дневники

 

03.12.18 г.

Жалобы периодические приступы сердцебиения. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентируется во времени и пространстве, контактен. Температура - 36,6, пульс-76/мин, ЧСС-76/мин, АД-125/70 мм.рт.ст. Дыхание-везикулярное, проводиться над всей поверхностью легких, патологических шумов, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное. Терапия по плану.

04.12.18г.

Жалобы периодические приступы сердцебиения. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентируется во времени и пространстве, контактен. Температура – 36,8, пульс-75/мин, ЧСС-75/мин, АД-120/70 мм.рт.ст. Дыхание-везикулярное, проводиться над всей поверхностью легких, патологических шумов, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное. Терапия по плану.

05.12.18г.

Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентируется во времени и пространстве, контактен. Температура - 36,7, пульс-74/мин, ЧСС-74/мин, АД-125/75 мм.рт.ст. Дыхание-везикулярное, проводиться над всей поверхностью легких, патологических шумов, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное. Терапия по плану.

06.12.18г.

Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентируется во времени и пространстве, контактен. Температура - 36,6, пульс-76/мин, ЧСС-76/мин, АД-128/70 мм.рт.ст. Дыхание-везикулярное, проводиться над всей поверхностью легких, патологических шумов, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное. Терапия по плану.

07.12.18г.

Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентируется во времени и пространстве, контактен. Температура - 36,8, пульс-75/мин, ЧСС-75/мин, АД-125/75мм.рт.ст. Дыхание-везикулярное, проводиться над всей поверхностью легких, патологических шумов, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное. Терапия по плану.

10.12.18г. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентируется во времени и пространстве, контактен. Температура - 36,8, пульс-75/мин, ЧСС-75/мин, АД-125/75мм.рт.ст. Дыхание-везикулярное, проводиться над всей поверхностью легких, патологических шумов, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное. Терапия по плану.