Открытый пневмоторакс при проникающем ранении грудной клетки

 

При проникающем ранении грудной клетки в грудную по­лость поступает атмосферный воздух, что приводит к спаде­нию легкого на раненной стороне. Это вызывает острую дыха­тельную недостаточность.

При проникновении воздуха в грудную полость происхо­дит смещение органов грудной клетки (сердце и грудная аор­та) в зависимости от вдоха и выдоха вправо и влево. Это назы­вается баллотированием (колебанием) и вызывает сердечную недостаточность.

Если не оказать срочную помощь пораженному, он может погибнуть от этих осложнений.

Признаки проникающего ранения грудной клетки

1. Наличие раны в области грудной клетки, которая «ды­шит»: слышен шум или свист входящего и выходящего через нее воздуха.

2. Вспенивается кровь в области раны из-за движения воз­духа по ней.

3. Признаки дыхательной недостаточности: одышка, синюшность губ, учащение пульса, влажность кожных покровов.

 

 

Закрытый пневмоторакс при проникающем ранении грудной клетки

Это такое состояние, когда рана грудной клетки склеивается и попадание воздуха в грудную полость прекращается. Симптомы будут зависеть от того, насколько много воздуха попало в грудную полость и насколько поджато легкое.

Будут присутствовать признаки раны в области грудной клетки и признаки дыхательной недостаточности — боль, одышка, синюшность губ, влажность кожи. Рана при закры­том пневмотораксе «не дышит» в отличие от открытого.

Помощь заключатеся в наложении асептической повязки на рану, уменьшении боли дачей анальгина и срочной госпи­тализации в положении полусидя для облегчения дыхания.

Такие же симптомы могут наблюдаться без ранения при за­крытом переломе ребер, когда при их смещении происходит повреждение легкого. Наличие признаков дыхательной недо­статочности говорит о закрытом пневмотораксе.

Напряженный или клапанный пневмоторакс

Напряженный превмоторакс возникает, когда воздух по­стоянно при вдохе попадает в грудную полость, но оттуда не выхдит, а постепенно скапливается. Это приводит к сжатию легкого, которое перестает участвовать в дыхании, смещению сердца и грудной аорты воздухом в здоровую сторону, что приводит к сердечной недостаточности. Скопившийся воздух начинает проникать в подкожную клетчатку грудной клетки, шеи, лица и развивается отек этих областей — подкожная эм­физема, или скопление воздуха в подкожной клетчатке. При ощупывании области отека можно услышать хруст от лопаю­щихся пузырьков воздуха.

Напряженный пневмоторакс развивается когда рана имеет свободно восящий лоскут, который во время вдоха открывает путь воздуху в грудную полость, а во время выдоха перекрыва­ет, как клапан, выход для него. Рана «дышит» только во время вдоха. Во время выхода воздух из раны не выходит.

Напряженный пневмоторакс может возникнуть при ране­нии грудной клетки, при ранении легкого ребрами при сме­щении отломков в момент перелома ребер. При закрытых пе­реломах ребер раны на груди нет, но начинают нарастать признаки дыхательной недостаточности и появляется под­кожная эмфизема. Напряженный пневмоторакс может воз­никнуть и при некоторых заболеваниях легких самопроизво­льно.

Помощь заключается в срочной госпитализаци пораженного.

При наличии «клапанной» раны грудной клетки надо пре­кратить поступление воздуха в грудную полость наложением окклюзионной повязки. Затем обезболить, дав 2 таблетки ана­льгина. И обеспечить госпитализацию в положении полусидя для облегчения дыхания.

При закрытых травмах, когда на грудной стенке нет раны — обезболить и срочно организовать доставку в больни­цу в положении полусидя.

ТРАВМА СЕРДЦА

 

При тупой травме груди (удар, падение на твердый пред­мет) может произойти ушиб сердца.

При ушибе сердца появляются самостоятельные или воз­никающие при небольшой физической нагрузке боли за гру­диной, которые могут отдавать в левое плечо, под левую ло­патку. Отмечается учащение пульса, может появляться неритмичный пульс с перебоями. Эти явления сопровождают­ся одышкой. Пораженные бледны, жалуются на слабость. Кожные покровы влажные. В тяжелых случаях развивается острая сердечная недостаточность и падение артериального давления. Диагностика ушиба сердца на месте происшествия трудна из-за наличия дополнительных травм.

Помощь заключается в немедленной госпитализации.

Пораженного уложить, освободить от стесняющей одежды, дать 2 таблетки анальгина для уменьшения боли, дать под язык таблетку нитроглицерина для улучшения кровотока по сосудам сердца и организовать доставку в больницу.

При ранениях сердца состояние раненого как правило тя­желое и обусловлено массивной кровопотерей, а в скором времени тампонадой сердца. При тампонаде сердца невоз­можны сердечные сокращения из-за сдавления сердца излив­шейся в сердечную сумку кровью. В случае тампонады сердца или массивной кровопотери помочь раненому становится практически невозможно, если в течение нескольких минут он не окажется на операционном столе.

Раненные бледны, кожа холодная и влажная, синюшность губ, жажда и озноб. Пульс едва прощупывается и очень час­тый. Состояние прогрессивно и очень быстро ухудшается пря­мо на глазах.

Помощь. Если человек жив, его немедленно следует доста­вить в ближайшую больницу через скорую помощь или само­стоятельно.

Помните о том, что нельзя удалять ранещий предмет, если он остался в ране!!! Орудие ранения в этом случае является как бы тампоном, который закрывает собой рану сердца и уменьшает кровопотерю. Если вы удалите его, то можете в считанные минуты потерять раненого от возникшего массив­ного кровотечения.

Уложите раненого, слегка припадняв голову.

Закройте рану стерильными салфатками, обложите ими орудие ранения.

Постарайтесь, чтобы раненый не делал лишних движений. Организуйте доставку в больницу.