Сердечно-легочная реанимация и приоритет обеспечения проходимости дыхательных путей

Поскольку гипоксемии принадлежит главная роль при утоплении, начальная реанимация должна быть направлена в первую очередь на обеспечение проходимости дыхательных путей и доставку кислорода. Недавние обновленные алгоритмы СЛР, особенно для непрофессионалов, включают в себя рекомендации по проведению только компрессий грудной клетки при СЛР и определяют приоритетность их выполнения перед приемами обеспечения дыхания [36, 37]. Отдавая должное патофизиологическим особенностям утопления, эти новые веяния не должны касаться утонувших пострадавших. Если обеспечение дыхания упускается из виду при начальной реанимации, продолжающаяся гипоксемия приводит к снижению выживаемости и худшему неврологическому исходу.

Рекомендация: Как можно более быстрое прерывание собственно процесса утопления и обеспечение поступления кислорода к головному мозгу имеет решающее значение для успешной реанимации при утоплении. Открытие дыхательных путей и обеспечение доставки кислорода - приоритетные этапы при начальной реанимации утонувшего человека. В случае остановки сердца проводите искусственное дыхание в сочетании с компрессиями грудной клетки, используя традиционную ABC-модель реанимации. Если доступен и осуществлен расширенный объем мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей (интубация трахеи, использование надгортанного устройства), производите искусственные вдохи через определенные промежутки времени (каждые 6-8 секунд) во время непрерывного осуществления компрессий грудной клетки. (Уровень рекомендации - 1С)

ОКСИГЕНАЦИЯ

Проводилось достаточно мало крупномасштабных исследований, которые бы сравнивали различные способы вспомогательного дыхания при утоплении. В то время как идеальным будет осуществление спасательных вдохов с подачей чистого кислорода под давлением, любое количество доставляемого кислорода (рот-в-рот, через маску с клапаном, с окружающего воздуха) - это лучше, чем ничего, если кислородное оборудование недоступно. В результате прямого повреждения легких и отека дыхательных путей при утоплении применение современных надгортанных устройств для насыщения кислородом может быть затруднено из-за утечек под давлением. Вместо этого следует использовать лицевую маску, при условии, что она обеспечивает достаточный подъем грудной клетки [38].

Недавние исследования по реанимации поставили под сомнение полезный эффект от использования высоких концентраций кислорода при внебольничной внезапной остановке сердца и при инсульте, главным образом, на основе данных о корреляции гипероксии после возобновления спонтанного кровообращения с высокой смертностью. Большинство этих данных относится к возобновлению спонтанного кровообращения в условиях палаты интенсивной терапии и реанимации, однако не проводилось исследований, изучавших особенности остановки сердца при утоплении и других первично-дыхательных нарушениях. Одно исследование "случай-контроль" включающее анализ артериальной крови при СЛР, показало значимость использования высоких концентраций кислорода. Это исследование продемонстрировало значительное повышение внутрибольничной выживаемости при высоком уровне артериальной оксигенации у всех пациентов с остановкой сердца, даже при уровне, соответствующем гипероксии [39].

Рекомендация: При реанимации утонувших пациентов должна быть обеспечена подача кислорода в самой высокой концентрации, которая только доступна, исходя из переносимости пациентом и доступных ресурсов или уровня подготовки персонала. У пациентов с респираторным дистрессом или остановкой дыхания проведение искусственной вентиляции под давлением будет предпочтительнее пассивной вентиляции. Если доступны разные способы обеспечения вспомогательного дыхания, следует использовать тот, который обеспечит самое эффективное поступление кислорода в наибольшей концентрации. Если выбранный способ неэффективен, или устройство вышло из строя, следует перейти на масочную вентиляцию или дыхание рот-в-рот. (Уровень рекомендации - 1С)