По всем вопросам обращаться Оргкомитет РО «ФВКР» ЧР

по телефону:8-917-656-31-99-Бардасов Владимир Петрович,

Светлана Николаевна.

Стр.1

ОБРАЗЕЦ

Приложение № 1

ЗАЯВКА на участие

Чемпионат и первенство Чувашской Республики по всестилевому каратэ (код вида спорта 0900001311Я)

Субъект:

Чувашская Республика

Место проведения:

г. Чебоксары

Дата комиссии по допуску:

№

Фамилия

Имя

Отчество

пол

Дата рождения

лет

Спорт. квалиф.

Вид программы

Фамилия И.О. личного тренера

Поединки

Ката

##

##

##

##

##

##

##

##

##

##

##

##

 

 

Стр.2,3…. ЗАЯВКА на участие

Чемпионат и первенство Чувашской Республики

Вид спорта: ВСЕСТИЛЕВОЕ КАРАТЭ (номер-код вида спорта 0900001311Я)

Субъект:

Чувашская Республика

Место проведения:

г. Чебоксары

Дата комиссии по допуску:

 

Все спортсмены прошли официальный отбор по всестилевому каратэ.

Врачом всего допущено спортсменов:

/

/

Подпись, МП

Фамилия и инициалы

Официальный представитель команды:

Заявленные судьи:

№

Фамилия И.О.

Группа дисциплин

Судейская категория

№

Фамилия И.О.

Группа дисциплин

ОК

Дата заезда:

.

.

Дата отъезда:

.

.

/

/

Подпись, МП

Фамилия и инициалы

Руководитель

регионального отделения ФВКР

/

/

Подпись, МП

Фамилия и инициалы

Дата заполнения:

 

Приложение № 2

ЗАЯВКА на участие

Чемпионат и первенство Чувашской Республики

По всестилевому каратэ

(код вида спорта 0900001311Я)

Место проведения: г. Чебоксары Дата комиссии по допуску: 13 мая 2017 г.

№	Фамилия	Имя	Отчество	Пол	Дата рождения	Полных лет	Спорт. квалиф.	Вид программы	Фамилия И.О. личного тренера	Подпись врача, печать
Поединки	Ката

Врачом допущено:______________ спортсмен(ов)

Должность врача _________________________/_________________/

Подпись, МП Фамилия и инициалы

Все спортсмены прошли официальный отбор по всестилевому каратэ.

Официальный представитель команды:___________________________________________________________

Фамилия Имя Отчество

Должность руководителя _________________________/_________________/

Подпись, МП Фамилия и инициалы

Подтверждаю, что документы ( зачетная классификационная книжка, оригинал полиса страхования жизни и здоровья от несчастных случаев, полис обязательного медицинского страхования, заявление на допуск в соревнованиях от родителей, доверенность на сопровождения спортсмена или приказ о командировании от спортивной школы) спортсменов соответствуют установленным требованиям, находятся у меня и могут быть предоставлены по первому требованию.

Официальный представитель команд ______________________________ _____________________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

 

 

Приложение № 4

Лист регистрации участника всероссийских соревнований

По всестилевому каратэ

14.05.2017

1. ______________________________________________________________________________

(ФИО полностью)

2. ______________________ 3. Дата рождения ___________________________

регион

 

4. Группа дисциплин:_________________________________(вид программы)

 

5. Информацию подтверждаю: Тренер __________________

Фамилия, инициалы (подпись тренера)

6. Вес фактический (для поединков) ____________

кг

7. Наличие документов:

- паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении: да, нет

8. Заключение врача: _________________________________________/______________/

Подпись врача

Примечание: участник соревнований и тренер заполняют пп.1-5

 

Лист регистрации участника всероссийских соревнований

По всестилевому каратэ

2. 14.05.2017

3. ______________________________________________________________________________

(ФИО полностью)

2. ______________________ 3. Дата рождения ___________________________

регион

 

4. Группа дисциплин:_________________________________(вид программы)

 

5. Информацию подтверждаю: Тренер __________________

Фамилия, инициалы (подпись тренера)

6. Вес фактический (для поединков) ____________

кг

7. Наличие документов:

- паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении: да, нет

8. Заключение врача: _________________________________________/______________/

Подпись врача

Примечание: участник соревнований и тренер заполняют пп.1-5

 

Приложение № 5

 

Главному судье В.П. Бардасову

 

От____________________________________

(ФИО отца)

Паспорт РФ серия________№____________

Кем и когда выдан______________________

______________________________________

От____________________________________

(ФИО матери)

Паспорт РФ серия ________№____________

Кем и когда выдан______________________

______________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Просим Вас допустить нашего (нашу) сына (дочь)

 

Фамилия, Имя, Отчество

дата рождения

 

к участию в с оревновании по всестилевому каратэ среди юношей и девушек 12-15 лет, юниоров и юниорок 16-17 лет во всероссийских соревнованиях по всестилевому каратэ, проводимых 14 мая 2017 года в г. Чебоксары (Чувашская Республика).

В случае получения нашим ребенком травм и связанных с ними последствий, а также иных неблагоприятных последствий во время участия в соревновании, в том числе вследствие применения разрешенной либо не разрешенной правилами соревнований техники, и/или при нахождении в помещении, где проводятся данные соревнования или проходит подготовка к данным соревнованиям, претензий к главному судье, организаторам турнира, тренерскому составу и собственникам помещений, в которых проводятся соревнования, иметь не будем.

С правилами соревнований по всестилевому каратэ ознакомлены.

 

_________________________________________________ __________________

Фамилия, Имя, Отчество собственноручно подпись

_________________________________________________ __________________

Фамилия, Имя, Отчество собственноручно подпись

 

__________________

дата