Недостаточность клапанов аорты

Цель занятия. Студенты должны уметь выявить и оценить:

1) сосудистые признаки;

2) признаки гипертрофии левого желудочка;

3) прямые клапанные признаки недостаточности клапанов аорты;

4) установить ее этиологию;

5) установить наличие и стадию недостаточности клапанов аорты.

Содержание занятия

Симптоматология недостаточности клапанов аорты.

Прямые (клапанные) признаки недостаточности клапанов аор­ты: протодиастолический шум убывающего характера, высоко­го тембра, во II межреберье справа и вдоль левого края грудины в III-IV межреберье, ослабление II тона за счет его аортального компонента. Шум лучше выслушивается в вертикальном поло­жении больного во время выдоха и при наклоне вперед.

Периферические сосудистые признаки: усиленная пульсация ар­терий (сонных, подключичных, височных, плечевых), высокий и быстрый пульс, высокое систолическое и низкое диастолическое артериальное давление, двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на крупных периферических артериях, прекапиллярный пульс, бледность кожных покровов. Степень гемодинамических нарушений и изменений отделов сердца зависит от величи­ны возврата крови в левый желудочек во время диастолы (от 5 до 50% от ударного объема), состояния мышцы левого желудоч­ка и этиологии порока.

Признаки гипертрофии левого желудочка: усиленный разлитой верхушечный толчок, смещенный влево и вниз, расширение сердца влево; рентгенологически - аортальная конфигурация сердца; ЭКГ - левограмма, высокие зубцы R в I, aVL, V₅-^ и глу­бокие S в Vi_₂ отведениях.

Сердечная недостаточность развивается после длительного пе­риода компенсации, обычно левожелудочкового типа (одышка при нагрузке, ортопноэ, ночные приступы удушья) на фоне выражен­ной кардиомегалии за счет левого желудочка.

Этапы диагноза

1. Предположение о наличии недостаточности клапанов аорты на основании выраженных периферических сосудистых симптомов и признаков гипертрофии левого желудочка. Для уточнения последней используются рентгенологические исследования, ЭКГ, при возможности ЭхоКГ.

2. Подтверждение недостаточности клапанов аорты путем аускультации сердца и с помощью ФКГ, ЭхоКГ.

3. Определение наличия и стадии сердечной недостаточности,

4. Определение этиологии недостаточности клапанов аорты:

- ревматизм: «ревматический» анамнез, часто падение арте­риального давления до нуля, очень отчетливый диастолический шум у левого края грудины, сочетание с другими по­роками сердца;

- инфекционный эндокардит: длительная лихорадка, ане­мия, спленомегалия, гломерулонефрит;

- сифилис: анамнез, аневризматическое расширение аорты, часто стенокардия, сравнительно малое снижение диастолического артериального давления, акцент II тона на аорте, положительные серологические пробы;

- травматическая (после закрытой травмы грудной клетки), обычно с тяжелыми гемодинамическими расстройствами;

- при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева (редко).

5. Проведение дифференциального диагноза. Сходные периферические сосудистые симптомы (высокий и быстрый пульс,

пульсация периферических артерий, высокое систолическое давление) могут наблюдаться при других заболеваниях, характеризующихся гипердинамическим состоянием кровообращения (анемия, тиреотоксикоз, гиперкинетический синдром при нейроциркуляторной дистонии). Во всех этих случаях отсутствует диастолический шум определенной локализации и признаки гипертрофии левого желудочка.

Диастолический шум (протодиастолический шум Грехема-Стилла) по левому краю грудины может выслушиваться при тяже­лом митральном стенозе с выраженной легочной гипертензией за счет относительной недостаточности клапанов легочной артерии. В этом случае имеет значение наличие признаков митрального стеноза и отсутствие периферических сосудистых признаков, а также уменьшение или исчезновение шума по мере уменьшения деком­пенсации.

В лечении сердечной недостаточности, помимо сердечных гликозидов и диуретиков, рекомендуются периферические вазодилятаторы (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция).

 

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Цель занятия. Студенты должны уметь выявить и оценить:

1) сосудистые признаки;

2) признаки гипертрофии левого желудочка;

3) прямые клапанные симптомы;

4) установить этиологию аортального стеноза и стадию недоста­точности кровообращения;

5) при комбинированном пороке определить преобладающий кла­панный дефект.

Содержание занятия