Следуйте по стрелкам. Если «да» - смотрите справа. Если «нет»

Ø Начните В/В вливание немедленно. Если ребенок может пить, давайте ОРС пока устанавливается система. Дайте 100 мл/кг раствора Рингера лактата,(если его нет, р-ры АЦЕССОЛЬ, просто раствор Рингера, если его нет – физ. р-р в соотношении с 5% глюкозой 1:1) по, следующей схеме: ВОЗРАСТ Сначала дайте 30мл/кг за: Затем дайте 70 мл/кг за: Грудные дети до года (младше 12 месяцев) 1 час * 5 часов от 12мес. до 5 ле) 30 минут * 2,5 часа *повторите ещё раз, если пульс на лучевой артерии всё ещё слабый или не определяется: ■ Проверяйте состояние ребёнка каждые 15-30 минут Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей Ø Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/час), как только ребёнок сможет пить, обычно через 3-4 часа (младенцы) или через 1-2 часа (дети более старшего возраста). ■ Повторно оцените состояние младенца через 6 часов, а ребёнка более старшего возраста -через 3 ч. Определите степень обезвоживания. За   .

НАЧИНАЙТЕ ЗДЕСЬ

Можете ли вы немедленно прступить к в/в введению жидкости?

да

ü

 

 

нет

 

 

Возможно ли В/В вливание поблизости (в пределах 30 минут)

Ø Направьте СРОЧНО в больницу для В/В введения жидкостей. Ø Если ребенок может пить, дайте матери раствор ОРС раствор и покажите, как поить ребёнка по дороге.

да

нет

	Умеете ли вы проводить регидратацию с помощью назогастрального зонда?		Ø Начните регидратацию раствором ОРС через зонд (или через рот): давайте 20мл/кг/ч в течение 6 часов (всего 120мл/кг). ■ Оценивайте состояние ребенка через каждые 1-2 часа: ─ В случае повторной рвоты или прогрессирующего вздутие живота давайте жидкость медленнее. ─ Если статус гидратации не улучшается через 3 часа, направьте ребенка на В/В терапию. ■ Вновь оцените состояние ребенка через 6 часов. Определите степень обезвоживания. Затем выберите подходящий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

нет да

Может ли ребенок пить?

нет

		ПРИМЕЧАНИЕ: По возможности, наблюдайте за ребенком в течение, по крайней мере, 6 часов после проведения регидратации, для того, чтобы убедится, что мать может поддерживать гидратацию путем введения ОРС через рот.
	НЕМЕДЛЕННО направьте ребёнка в больницу для В/В или Н/Г регидратации.

 

Ø Как только прекратится рвота, назначьте внутрь препараты цинка:

Ø Как только прекратится рвота, назначьте внутрь препараты цинка:

До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день.

6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день.

в течение 10-14 дней.

 

НАБЛЮДЕНИЕ.

 

Проверяйте состояние ребёнка каждые 15-30 минут до восстановления пульса хорошего наполнения на лучевой артерии. Если водный баланс не восстанавливается, вводите в/в раствор быстрее. После этого повторно оцените состояние ребёнка, проверяя скорость расправления кожной складки, уровень сознания и способность пить не реже, чем каждый час. Западение глазных яблок восстанавливается медленнее, чем другие признаки, и этот симптом менее полезен для мониторинга состояния ребёнка.

 

После того, как введён весь объём в/в жидкости, вновь оцените полный статус гидратации ребёнка, основываясь на данных, приведённых выше.

 

 

● Если признаки тяжёлого обезвоживания по-прежнему присутствуют, повторите вливание в/в жидкости, как было описано ранее. Персистирующее тяжёлое обезвоживание после в/в регидратации не типично; оно наблюдается только у тех детей, у которых сохраняется частый и обильный жидкий стул во время регидратации.

 

 

● Если состояние ребёнка улучшается, но остаются признаки умеренного обезвоживания, прекращайте в/в лечение и давайте раствор ОРС в течение 4 часов (см. выше). Если ребёнок находится на грудном вскармливании, рекомендуйте матери продолжать частое кормление грудью.

 

 

● Если признаков обезвоживания нет, следуйте рекомендациям плана лечения А Там, где это приемлемо, рекомендуйте матери частое кормление грудью. Наблюдайте за ребёнком, по меньшей мере, в течение 6 часов до выписки, чтобы убедится в том, что мать может поддерживать гидратацию ребёнка, давая ему

раствор ОРС.

 

 

Необходимо начинать давать ОРС всем детям (около 5мл/кг/час) из чашки, когда они могут пить без труда (обычно через 3-4часа для младенцев или1-2 часа для детей старше возрастом). Это создаёт дополнительную основу для восстановления водного баланса и обеспечивает поступление в организм калия, которого может быть недостаточно во в/в жидкости.

 

 

После купирования сильного обезвоживания назначьте препараты цинка:

До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день.

6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день.

в течение 10-14 дней.

 

 

Умеренное обезвоживание.

Дети с умеренным обезвоживанием должны получать раствор ОРС в первые 4 часа в условиях медицинского учреждения, с одновременным наблюдением за состоянием ребёнка и обучении матери тому, как готовить и давать этот раствор.

 

ДИАГНОЗ.

 

Если у ребёнка имеются два или более из следующих признаков, то это свидетельствует об умеренном обезвоживании:

■ беспокойство/повышенная раздражимость;

■ у ребёнка жажда, и он с жадностью пьёт;

■ запавшие глаза;

■ кожная складка медленно расправляется.

ЛЕЧЕНИЕ.

Табл. № 5. План Б лечения диареи:

Лечите умеренное обезвоживание с помощью ОРС

ДАЙТЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБЪЁМ ОРС В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 4 ЧАСОВ

ОПРЕДЕЛИТЕ ОБЪЁМ ОРС, КОТОРОЕ СЛЕДУЕТ ДАТЬ В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА.

ВОЗРАСТ ДО 4 МЕСЯЦЕВ ОТ 4 МЕСЯЦЕВ ДО 12 МЕСЯЦЕВ ОТ 12 МЕСЯЦЕВ ДО 2 ЛЕТ ОТ 2 ЛЕТ ДО 5 ЛЕТ МАССА ТЕЛА <6 КГ 6-<10КГ 10-<12 КГ 12-19 КГ ОРС В МЛ 200-400 400-700 700-900 900-1400

* Используйте для расчёта возраст ребенка только тогда, когда нельзя определить массу тела. Приблизительный объём необходимого ОРС (в мл) также можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75.

─ Если ребенок с охотой пьёт раствор ОРС, и просит ещё, можно дать больше, чем рекомендованное количество.

Ø ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, КАК ДАВАТЬ РАСТВОР ОРС.

─ Давайте пить раствор из чашки часто, маленькими глотками.

─ Если у ребенка рвота, подождите 10 минут. Затем продолжайте, но медленнее.

─ Следует продолжать грудное кормление, по желанию ребенка.

■ ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА:

─ Вновь оцените состояние ребёнка и определите статус гидратации.

─ Выберите соответствующий план продолжения лечения.

─ Начинайте кормить ребёнка в медицинском учреждении.

Ø Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения:

─ Покажите ей, как готовить раствор ОРС дома.

─ Объясните, какой объём ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4-

часовой курс.

─ Снабдите её необходимым количеством пакетов ОРС для завершения

регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется

в плане А.

─ Объясните 4 правила домашнего лечения:

1. Давать обильное питьё.

2. Давать препараты цинка.

3. Продолжать кормление.

4. Знать, в каких случаях вновь обратится в больницу.

 

Ø В первые 4 часа давайте ребёнку раствор ОРС, приблизительное количество которого должно соответствовать массе тела ребёнка (или возрасту, если масса тела не известна), см. табл. № 5.

Однако если ребёнок хочет пить ещё, объём даваемого раствора ОРС может быть увеличен.

Ø Покажите матери, как давать ребёнку раствор ОРС, по чайной ложке каждые 1-2 мин, если ребёнок в возрасте до 2 лет, если ребёнок более старшего возраста, ему нужно через короткие интервалы времени давать пить по нескольку глотков из чашки.

Ø Проверяйте регулярно, нет ли каких-либо проблем.

· Если у ребёнка рвота, сделайте паузу на 10 минут, затем снова, несколько медленнее, начинайте давать раствор ОРС (например, по чайной ложке каждые 2-3 минуты).

· Если веки ребёнка начинают отекать, прекратите давать раствор ОРС и дайте обычную воду или грудное молоко.

Ø Рекомендуйте кормящим матерям продолжать грудное кормление по требованию.

Ø Если мать не может оставаться в больнице в течение 4 часов, покажите ей, как готовить раствор ОРС и снабдите её достаточным количеством пакетов ОРС для завершения регидратации дома ещё на 2 дня.

Ø Через 4 часа вновь оцените состояние ребёнка, проверяя признаки обезвоживания, перечисленные выше.

 

(Примечание: Повторно оцените состояние ребёнка до истечения 4 ч, если он отказывается от раствора ОРС или ему, по всей видимости, становится хуже).

─ Если признаков обезвоживания больше нет, обучите мать 4 правилам домашнего лечения:

1. давать дополнительно жидкости;

2. давать внутрь препараты цинка в течение 10-14 дней;

3. продолжать кормить ребёнка;

4. вновь обратится в больницу при появлении любого из следующих признаков:

─ ребёнок плохо пьёт, или не может пить, или сосать грудь;

─ состояние ухудшается;

─ повышается температура тела;

─ появляется кровь в стуле.

 

─ Если у ребёнка остаются признаки умеренного обезвоживания, повторите лечение в течение 4 часов раствором ОРС, как указано выше, и начинайте предлагать пищу, молоко или сок, и его следует чаще кормить грудью.

 

─ Если появляются признаки тяжёлого обезвоживания, см. выше - Табл. № 3. Введение в/в жидкости ребёнку с тяжёлым обезвоживанием. «100мл/кг»

 

НАЗНАЧЬТЕ ПРЕПАРАТЫ ЦИНКА.

КОРМЛЕНИЕ.