Патогенез ротавирусной диареи

Ротавирусы вызывают прямое поражение кишечного эпителия. Благодаря устойчивости к воздействию желчи и протеолитических ферментов, ротавирусы достигают эпителия тонкой кишки, внедряясь в высокодифференцированные клетки ворсинок. В результате размножения ротавирусов происходит разрушение энтероцитов с последующим их замещением незрелыми клетками. Нарушаются ферментативные системы энтероцитов, расщепляющие углеводы, в первую очередь лактозу, что приводит к вторичной лактазной недостаточности. Накопление нерасщепленных углеводов сопровождается повышением осмотического давления в толстой кишке, нарушением реабсорбции воды и электролитов. В результате развивается водянистая диарея, обусловленная преимущественно ферментативной дисфункцией. Концентрация циклического аденозинфосфата (цАМФ) в тканях кишки при ротавирусной инфекции не изменяется, что отличает это заболевание от эшерихиозов.
При гистологическом исследовании определяется атрофия ворсинок эпителия слизистой оболочки тонкой кишки (энтеропатия), носящая обратимый характер.

Ротавирусная инфекция является ведущей причиной инфекционных гастроэнтеритов у детей. Заболевание высоко контагиозно, встречается как спорадически, так и в виде эпидемиологических вспышек с преимущественно контактно - бытовым, реже - пищевым и водным путем распространения. Болеют дети всех возрастов, но чаще в возрасте 1 - 3 лет. Для этой инфекции характерна выраженная осенне - зимняя сезонность с почти полным отсутствием заболеваний в летние месяцы года.

Клиническая картина заболевания однотипна у детей разного возраста и проявляется в виде гастроэнтерита, который может иметь два варианта начала:

1 - в основном заболевание начинается с повышения температуры, появления рвоты и диареи в первый день болезни;

2 - подострое: постепенное начало характеризуется в первые дни появлением температуры и диареи (чаще у детей раннего возраста) или рвоты и диареи (у старших детей) и присоединением остальных симптомов ко 2-3 дню болезни. У большинства детей в начальном периоде болезни определяются одновременно и симптомы поражения респираторного тракта, которые развиваются одновременно с диареей, реже - предшествуют дисфункции кишечника на 3 - 4 дня.

Респираторный синдром при ротавирусной инфекции характеризуется умеренной гипертермией и зернистостью слизистых мягкого неба и небных дужек, заложенностью носа. По сравнению с ОРЗ, он менее выражен и непродолжителен (3-4 дня).

Температура у большинства больных ротавирусной инфекцией повышается уже на первый день болезни, редко достигая уровня гипертермии, и нормализуется к 3 - 4 дню болезни.

Рвота является кардинальным симптомом болезни у детей первого года жизни. Повторная рвота обычно появляется уже в первый день болезни и продолжается не дольше 1-2 дней, являясь в основном симптомом интоксикации.

Умеренные симптомы интоксикации в виде бледности кожных покровов и вялости наблюдаются довольно часто у детей всех возрастных групп; значительно реже отмечается озноб, головная боль, головокружение. Тяжелое течение ротавирусной инфекции не свойственно. Тяжесть определяется преимущественно развитием эксикоза I - II ст.

Для ротавирусной инфекции характерно развитие энтерита или гастроэнтерита, стул жидкий, каловый, без примесей, реже - с небольшой примесью слизи. Максимальная частота стула обычно не превышает 4-9 раз в сутки, в среднем 3-4 раза. Патологический стул появляется у большинства больных уже в первый день, быстро достигает максимальной выраженности ко 2 дню болезни. Продолжительность диареи не превышает недели, у половины больных стул нормализуется в первые 3 дня болезни.

Таким образом, для ротавирусной инфекции характерен умеренно выраженный острый энтерит или гастроэнтерит с быстрой обратной динамикой симптомов.

При пальпации живота определялось урчание и плеск по ходу кишечника. Метеоризм отмечается очень редко. Редко дети жалуются на схваткообразные боли в животе - умеренно выраженные, спонтанные, без четкой локализации.

В анализе крови не отмечается сдвигов воспалительного характера, в копрограмме часто определяется большое количество нейтрального жира. Таким образом, для ротавирусной инфекции характерно острое начало болезни; умеренно выраженные симптомы гастроэнтерита или энтерита, отсутствие воспалительных сдвигов со стороны крови и в копрограмме, частое сочетание кишечного и респираторного синдрома в начальном периоде болезни. Трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике с эшерихиозами, для которых также свойственно поражение верхних отделов желудочно - кишечного тракта (табл.).