Уплотнение легочной ткани при сохранении проходимости бронха

· заполнение альвеол воспалительным экссудатом (крупозной пневмония в стадии уплотнения, сливная очаговая пневмония, инфильтративный туберкулез)

· заполнение альвеол кровью (инфаркт легкого)

· разрастание соединительной ткани (карнификация легкого)

· компрессионный ателектаз при сдавлении и уплотнении альвеол большим количеством жидкости в плевральной полости

Образование в легком полости, заполненной воздухом и сообщающейся с бронхом

· абсцесс после прорыва в бронх

· туберкулезная каверна

· бронхоэктатическая болезнь (мешотчатые бронхоэктазы)

· распадающаяся раковая опухоль

Основные виды:

1. Амфорическое дыхание – при наличии большой гладкостенной полости в легком (диаметром не менее 6 см), соединенной с крупным бронхом

2. Стенотическое дыхание – при раке гортани, отеке гортани – характеризуется усилением ларинготрахеального дыхания над яремной ямкой

3. Металлическое дыхание (громкий звук высокого тембра) при открытом пневмотораксе

4. Бронховезикулярное (смешанное) дыхание – при очаговой пневмонии

Диагностическое значение:

Г) Механизм возникновения и диагностическое значение сухих и влажных хрипов, крепитации, шума трения плевры.

Сухие хрипы	Влажные хрипы
Сужение дыхательных путей, патология бронхов и трахеи (в бронхах)	Патология бронхов и трахеи (в бронхах и полостях)
· Наличие в бронхах вязкого, густого секрета · Изменения стенки бронха - сужение просвета бронхов (спазм, отек слизистой бронха при воспалительном процессе)	· Жидкий секрет (воспалительный экссудат, отечная жидкость, кровь) · Напоминают звук, возникающий при лопании пузырьков, которые образуются при вдувании воздуха через трубочку в воду
Особенности:
· Выслушиваются как в фазе вдоха (особенно в начале вдоха), так и во время выдоха · Разнородные звуки (свист, жужжание/гудение) · Изменчивы при глубоком дыхании и кашле (басовые хрипы могут исчезать после откашливания и отхождения мокроты; свистящие хрипы усиливаются при форсированном выдохе)	· Возможность возникновения как в фазе вдоха, так и на выдохе (обычно в фазе вдоха несколько громче, так как больше скорость движения воздуха) · Разнородные звуки (напоминают лопание воздушных пузырьков) · Значительное непостоянство хрипов, исчезающих или изменяющихся после откашливания
Классификация:
По тембру и месту образования: · Высокие (дискантовые, свистящие) сухие хрипы (ronchi sibilantes) – в мелких бронхах · Низкие (басовые, гудящие, жужжащие) сухие хрипы (ronchi sonori) – в крупных бронхах По распространенности: · Разлитые (диффузные) сухие хрипы – при бронхите, БА · Локальные сухие хрипы – при бронхогенном раке	По месту возникновения: · Мелкопузырчатые – в бронхах мелкого калибра · Среднепузырчатые – в бронхах среднего калибра · Крупнопузырчатые – в трахее и бронхах крупного калибра, в больших бронхоэктазах, в больших полостях По звучности: 1. Звучные (консонирующие) · Абсцесс легкого (резонирующая полость, окруженная уплотненной легочной тканью) · Бронхопневмония (воспалительное уплотнение легкого вокруг бронха) 2. Незвучные (неконсонирующие) · Отек легких при СН · Бронхиты (вокруг бронха – воздушная легочная ткань, гасящая звуки)
Диагностическое значение:
· Бронхиальная астма · Острый и хронический бронхит, ХОБЛ · Бронхогенный рак · Сдавление бронха увеличенными лимфузлами	· Бронхиты при скоплении жидкого экссудата · Бронхоэктатическая болезнь · Абсцесс легкого после прорыва в бронх с жидким содержимым в полости · Легочное кровотечение · Сердечная недостаточность с развитием отека легких (в бронхах скапливается транссудат)

 

Крепитация	Шум трения плевры
Патологический процесс в альвеолах	Воспаление и шероховатость плевральных листков
· В альвеолах находится небольшое количество пристеночно расположенного секрета (вязкого экссудата, транссудата, крови), при этом альвеолы сохраняют воздушность и способность к расправлению. · На выдохе стенки альвеол сливаются, а на высоте вдоха разлипаются, создавая потрескивание (крепитацию).	· При патологических процессах меняются свойства плевральных листков, и создаются условия для трения воспалительно изменённых и шероховатых листков плевры друг о друга во время дыхания. · В физиологических условиях висцеральный и париетальный листки плевры имеют гладкую поверхность и капиллярный слой «влажной смазки» - бесшумное скольжение при дыхании.
Особенности:
· Выслушивается только на высоте вдоха · Однородный звук, напоминающий взрыв. Похож на звук, получающийся при трении волос над ухом · Не изменяются после кашля Следует отличать от: · Мелкопузырчатых звонких влажных хрипов (на вдохе и выдохе, могут исчезать после кашля) · Фиброзирующего альвеолита (длительный звуковой феномен – недели, месяцы; сопровождается рестриктивной ДН)	· Выслушивается в обе фазы дыхания – во время вдоха и выдоха · Напоминает хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги. Может быть и грубым (после перенесенного экссудативного плеврита), и нежным (при обезвоживании) · Лучше выслушивается в нижнебоковых отделах (наиболее выражены дыхательные движения легких) · Выслушивается ближе к поверхности грудной клетки · Усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку · Не изменяется после покашливания · Выслушивается даже при имитации дыхательных движений
Диагностическое значение:
· У пожилых людей после долгого лежания на спине (уменьшено количество сурфактанта) · Крупозная пневмония - в I стадию (стадия прилива) – crepitatio indux - в III стадию (стадия разрешения) – crepitatio redux · Альвеолит · Начальные стадии отека легких	· Сухой плеврит (отложение фибрина на поверхности плевральных листков) · После перенесённого экссудативного плеврита (образование рубцов на плевральных листках) · Опухоль плевры (мезотелиома) и метастазы рака легких в плевру · Туберкулезное поражение плевры · Резкое обезвоживание организма при неукротимой рвоте, диарее (при холере) · Уремическая интоксикация (отложение кристаллов мочевины и др. азотистых продуктов)

 

Плевроперикардиальный шум -при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу (вследствие трения листков плевры друг о друга синхронно с сердечными сокращениями)

· Выслушивается на вдохе и выдохе, в систолу и диастолу

· Выслушивается по левому контуру сердца

· Усиливается во время глубокого вдоха (плевральные листки плотнее прилегают к сердцу и перикарду)

Бронхофония (грудной разговор) -проведение голоса на поверхность грудной клетки, определяемое с помощью аускультации.

Техника метода: выслушивание стетоскопом шепотной речи («чашка чая»). У здорового выслушивается невнятная речь.

1. Усиление:

· Уплотнении легочной ткани (воспаление легкого, инфаркт легкого и т.д.)

· Наличии полости в легком, соединенной с бронхом (абсцесс легкого после прорыва)

2. Ослабление:

· Экссудативном плеврите, гидротораксе, гемотораксе, фибротораксе, пневмотораксе

· Обтурационном ателектазе

· Эмфиземе легких