Показания для дальнейшего лечения в амбулаторных условиях

- возраст детей от 6 мес до 12 мес при наличии единичного очага пневмонической инфильтрации в пределах одного сегмента; 

- возраст детей 1-3 года при наличии очагов пневмонической инфильтрации на рентгено граммме легких не более чем в 2-х сегментах;

- возраст детей 3-5 года при наличии очагов инфильтрации по рентгенограмме легких не более чем в 3-х сегментах или одной доле;

- течение пневмонии легкое и неосложненное;

- отсутствие синдромов интоксикации и дыхательной недостаточности;

- отсутствие отягощающих пневмонию сопутствующих заболеваний.

5. Показания для госпитализации в отделение реанимации:

- острая дыхательная недостаточность 3 степени;

- необходимость перевода на ИВЛ;

- нарушение сознания, отек мозга, судороги;

- подозрение на экссудативный плеврит, деструкцию легкого, пио-, пневмо-торакс;

- развитие декомпесации витальных функций.

 

6. Показания для госпитализации в специализированное отделение стационара (педиатрическое, пульмонологическое):

- возраст до 6 месяцев;

- возраст до 3-х лет при наличии очагов пневмонической инфильтрации по рентгенограмме легких более чем в 2-х сегментах;

- возраст до 5-х лет при наличии очагов пневмонической инфильтрации на рентгенограмме легких более чем в одной доле;

- тяжелое состояние (втяжение нижней части грудной клетки; кряхтящее, стонущее дыхание; отказ от питья или еды; вялость или возбуждение; резкая бледность; цианоз);

- анемия (гемоглобин < 100 г/л; эритроциты <4,0 х 10⁹);

- количество лейкоцитов менее 4,0 х 10⁹/л или более 20 х 10⁹/л;

- число дыханий в 1 мин более 25 - 50% от возрастной нормы;

- наличие ДН 2-3 ст и нестабильность гемодинамики (тенденция к гипотонии);           

- локализация пневмонической инфильтрации в средней доле;

- двухсторонняя локализация пневмонического процесса;

- наличие осложнений (легочных, внелегочных);

- сопутствующие дефицитные состояния (рахит, гипотрофия, анемия) у ребенка раннего возраста;

- хронические заболевания и аномалии развития легких, сердечно-сосудистой системы, почек, сахарный диабет и др.;    

- неэффективность амбулаторной терапии в течение 3-х дней;

- наличие тяжелой энцефалопатии любого генеза;

- нарушенный иммунный статус (лечение глюкокортикоидами, цитостатиками);

- иммунодефицитное состояние, подтвержденное иммунограммой.

 

Больные с эксудативным плевритом и деструкцией легкого при необходимости постоянного дренирования грудной полости госпитализируются в хирургическое отделение.

 

Что нельзя делать:

- отказ в госпитализации ребенка в возрасте до 6 месяцев с подозрением на

пневмонию;

- отказ в госпитализации пациента любого возраста при наличии ДН_2-3 степе

ни;

- транспортировка пациента без кислородотерапии при ДН _2-3 степени;

- транспортировка пациента с фебрильной температурой без предварительно

го введения литической смеси;

- несвоевременная и непрофильная госпитализация;

- неправильный выбор антибактериального препарата для стартовой терапии;

- неверный путь введения антибактериального препарата;

- неправильный выбор дозы и режима введения препарата;

- использование одновременно четыре и более лекарственных препаратов

(полипрагмазия);

- отказ от рентгенографического и лабораторного исследования.

Литература:

1. Баранов А.А. Клинические рекомендации, 2007г, т.1.

2. Внебольничная Пневмония у Взрослых (клинические рекомендации РРО и

МАКМАХ), 2010;
3. Дж. Мёрта "Руководство по Общей Врачебной Практике", 5-е издание, 

2011;
4. Дж. Мёрта "Практические Рекомендации", 6-е издание, 2013;

5. Принципы Внутренних Болезней по Харрисону, 18-е издание, 2012;

6. Руководство Харрисона по Пульмонологии и Интенсивной Терапии, 2-е 

издание, 2013;

7. «Сборник стандартов оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи» том 2. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

8. Система нормативных документов по стандартизации здравоохранения Российской Федерации. Отраслевой стандарт. Протоколы ведения больных.

Общие положения. ОСТ ПВБ 91500.09.0001-1999. Утвержден Прика

зом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 августа

1999 г. N 303.

9. Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей. Практическое руководство. К. Макуэй-Джонс с соавт.., 2009г

Приложение

Сила рекомендаций (А- D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнения экспертов

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 2)

Сила	Описание
А	По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+