Потребность пациента в труде и отдыхе

 

Трудоспособность сохранена	ДА
Замечания:
Есть ли потребность в работе?	ДА
Замечания:
Приносит ли работа удовлетворение?		НЕТ
Замечания:
Предпочтительный вид отдыха, увлечения
Замечания: нет времени на отдых
Есть ли возможность отдыхать?		НЕТ
Замечания:
Есть ли возможность реализовать свои увлечения?		НЕТ
Замечания:

 

Потребность пациента в общении

 

Реакция пациента на заболевание: адекватная, неадекватная
Замечания:
Имеются ли трудности при общении?		НЕТ
Замечания:
Имеются ли трудности со слухом?		НЕТ
Тугоухость, полная глухота (подчеркнуть)
Замечания:
Используется ли слуховой аппарат?		НЕТ
Замечания:
Имеются ли трудности с речью?		НЕТ
Замечания:
Имеются ли нарушения зрения?		НЕТ
Контактный линзы, очки (подчеркнуть)
Замечания:

 

7

                                    

 

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

	НАСТОЯЩИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
№/п
1.	Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мушки перед глазами
2.	Напряженный ритм жизни, отсутствие полноценного отдыха
3.	Неправильное питание
4.	Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, отсутствие навыка самостоятельно контролировать АД и вести дневник наблюдения
5.	Недостаток знаний о заболевании и его осложнениях

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

1. Риск развития отека легких 2. Развитие инсульта и инфаркта 3. Раннее ухудшение зрения

ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

1. Повышенное артериальное давление 2.  

                                    

 

Наименование лечебного учреждения _______________________________________________________

 

Лист первичной оценки состояния пациента

Дата и время поступления 15.05.2019г.

 

Дата и время выписки 28.05.2019г.

Отделение  хирургия  палата 720

Переведен в отделение

 

Проведено койко-дней  14дней

Виды транспортировки: на каталке; на кресле; может идти (подчеркнуть)

Группа крови В(III) Резус принадлежность отр.

Побочные действия (непереносимость) лекарств  нет

 

(название препарата, характер побочного действия)

1. Ф.И.О. пациента Пономарев Иван Петрович

2. Пол муж 3. Возраст 15 лет  (полных лет, для детей: до года _______ месяцев, до 1 месяца _______ дней)

4. Постоянное место жительства (адрес) г.Павлодар

Место работы, профессия или должност ученик 7класса

6. Кем направлен больной скорая помощь

7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да;нет,через48 часов после началазаболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

8. Врачебный диагноз Острая толстокишечная непроходимость

 

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Цель госпитализации: лечение, реабилитация (подчеркнуть)

2. Внешний вид пациента: опрятен, неопрятен (подчеркнуть)

3. Семейное положение: (в разводе), вдовец, дети ________________________

внуки _______________________________________________________________________________

4. Жилищные условия, с кем проживает с супругой в благоустроенной квартире

5. Жалобы:

Боль в животе, тошнота, рвота

Вздутие живота, отсутствие стула

Слабость, недомогание

История болезни

Когда началась двое суток назад

 

Как протекала

 

История жизни

 

Перенесенные заболевания: травмы, переломы, тяжелые инфекции, операции, инфаркт, инсульт (подчеркнуть)___________________________________________________

Аллергические реакции:

^ü на лекарства нет

^ü на пищу нет

^ü другие аллергены нет

Наследственность - наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть):

 

сахарный диабет; АГ, инфаркты, инсульты, ожирение___________________________________

 

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

Масса тела 85кг; рост 165 см; ИМТ 31 (ожирение 1 степени)  АД 150/ 90 мм. рт. ст.;

 

Пульс: ЧСС 102 в минуту, регулярный, нерегулярный (подчеркнуть) ЧДД   22

 

 

Состояние при поступлении