Обмен информацией о пациенте со стационаром, куда госпитализируется пациент

1. ФИО если известно.

2. Возраст если известно, примерный возраст.

3. Примерное время доставки в стационар.

4. Тяжесть травматического шока, вероятный прогноз состояния к моменту доставки в стационар.

5. Вероятные повреждения органов и систем.

6. В какое именно отделение стационара следует доставить пациента (приемное отделение, стационарное отделение скорой медицинской помощи, операционное отделение для противошоковых мероприятий).

 

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

Все больные с травматическим шоком должны поступать в операционное отделение для противошоковых мероприятий, где имеются все возможности для:

1. поддержания и восстановления жизненно-важных функций пострадавшего;

2. экстренной диагностики повреждений;

3. оказания специализированной хирургической помощи 

Протокол обследования больных с травматическим шоком в СтОСМП (D; 4):

Всем больным в СтОСМП выполняется:

1. Измерение ЧД, ЧСС, АД.  

2. Мониторируются:

­ SaO2, ЧСС, ЧД, ЭКГ в одном из стандартных отведений – постоянно

­ А/Д – каждые 10 минут;

­ Диурез – каждые 10 минут.

3. ЦВД после выполнения катетеризации центральной вены.

4. Общий анализ крови, мочи, кала, биохимический анализ крови.

5. Оценка кислотно-основного (щелочного) состояния крови.

6. Совместный осмотр врачом-хирургом, врачом-нейрохирургом, врачом-анестезиологом-реаниматологом, при необходимости и другими специалистами по профилю поврежденных органов (врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог и др.).

7. Использование методов лучевой диагностики:

­ КТ в режиме whole-body при множественной или сочетанной травме, КТ в режиме исследования отдельных органов при изолированной травме;

­ рентгенография органов грудной клетки, черепа, ренгенография костной системы при скелетной травме, ренгенография органов брюшной полости в оатеропозиции, УЗИ органов брюшной полости; почек (если не выполнена КТ в режиме whole-body), ангиография по показаниям.

8. Диагностический лапароцентез при подозрении на травму органов брюшной полости.

Протокол лечебных мероприятий у больных с травматическим шоком в СтОСМП (D; 4):

1. Восстановление и поддержание жизненно-важных функций при их утрате или недостаточности проводится по принципам, рекомендованным для данного типа патологии.

2. Продолжение инфузионной терапии для поддержания гемодинамики с САД 80 – 100 мм рт ст. Инфузионная терапия проводиться по принципам, описанным в разделе инфузионная терапия на догоспитальном этапе оказания скорой медицинской помощи (см. выше). Гемотрансфузия (переливание эритроцитарной массы) если гемоглобин снижен менее 80 г/л у детей до 5 лет и менее 60 у детей старше 5 лет

3. Оксигенотерапия с FiO2 - 0,4 - 1,0. Желательно, чтобы вдыхаемая кислородо-воздушная смесь была согрета до температуры не ниже 25°C и увлажнена.

4. Катетеризация центральной вены, при травме грудной клетки катетеризации верхней полой вены через подключичную вену выполняется на стороне поражения

5. Интубация трахеи. Показания:

-  необходимость контроля проходимости верхних дыхательных путей;

- профилактика аспирации у пациентов в бессознательном состоянии;

- гипервентиляция для снижения внутричерепного давления; предотвращение обструкции дыхательных путей в результате травмы лица и отека.

6. Катетеризация мочевого пузыря.

7. Ликвидация напряженного пневмоторакса при необходимости.

8. Обезболивание, если не выполнено ранее выполняется по тем же принципам, что описаны в аналогичном разделе для догоспитального этапа оказания скорой медицинской помощи

9. Шинирование нестабильных переломов, если не было выполнено ранее.

10. Специализированная хирургическая медицинская помощь для окончательной остановки внутреннего и наружного кровотечений и ликвидации иных жизнеугрожающих повреждений внутренних органов.

11. Нейрохирургическая медицинская помощь в случае травмы сочетанной с ЧМТ, изолированной ЧМТ, в случаях дислокационного синдрома.

12. Анестезиологическое пособие по принципам проведения общей анестезии пациентам с травматическим шоком.

 

Дальнейшее ведение больного зависит от выверенного диагноза заболевания в условиях стационара.

Прогноз

Прогноз зависит от характера травматических повреждений, длительности нахождения пациента в стадии централизации кровообращения, скорости наступления стадии децентрализации кровообращения и длительности нахождения пациента с гемодинамикой в стадии децентрализации кровообращения, соблюдения правила «золотого часа». В случае, если характер травмы соответствует шоку I степени, пациент был доставлен в стационар на стадии централизации кровообращения и получил хирургическую помощь в пределах «золотого часа», то прогноз благоприятный. Если пациент с шоком I степени не получает скорой и специализированной медицинской помощи в пределах «золотого часа» возможно длительное ухудшение состояния здоровья в пост шоковом периоде. В случае шока II степени и оказания специализированной хирургической медицинской помощи в пределах «золотого часа», до наступления децентрализации кровообращения, прогноз скорее благоприятный и для жизни и для здоровья. Если пациент с шоком II степени получил специализированную хирургическую помощь за пределами «золотого часа» или после наступления децентрализации кровообращения, прогноз для жизни скорее благоприятный, для здоровья – сомнительный. В случае, шока III степени и оказания специализированной медицинской хирургической помощи в пределах «золотого часа», прогноз для жизни скорее благоприятный, для здоровья неблагоприятный. В случае, шока III степени и оказания специализированной хирургической медицинской помощи за пределами «золотого часа» после наступления децентрализации кровообращения, прогноз для жизни сомнительный.

Прогноз ухудшают предшествующие травме острые и хронические (особенно в стадии обострения) заболевания: Сахарный диабет, бронхиальная астма, хроническая надпочечниковая недостаточность, гипертензионно-гидроцефальный синдром, хроническая сердечная недостаточность, хронические интоксикации, острая кишечная инфекция, острые вирусно-бактериальное респираторные поражения и иные заболевания, протекающие со снижением функциональной способности органов и систем.

Прогноз ухудшают патологические состояния: гипотермия, гипертермия, дефицит массы тела, гиповолемия, дистрофия и иные патологические состояния, снижающие или влияющие на функциональную способность органов и систем.

 

Литература

1. Баиров Г. А. Детская травматология: руководство / Г. А. Баиров. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер, 2000. - 384 с. - (Современная медицина)

2. Цибулькин Э.К. Неотложная педиатрия. Алгоритмы диагностики и лечения: / Э. К. Цибулькин — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2012.— 160 с.

3. Б.А. Барышев Кровезаменители. Компоненты крови. Справочник для врачей / Барышев Б.А. — СПб.: Н-Л, 2010. — 204 с.

4. А.Б. Бичун, С.А. Селезнев Основные закономерности течения раннего периода травматической болезни у детей в возрасте 2 – 5 лет / Бичун А.Б., Селезнев С.А.// Скорая медицинская помощь. – 2002. - №1- Том 3 – С. 43-45

Приложение

Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнения экспертов

 

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 2)

Сила	Описание
А	По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+