Заместительная терапия тиреоидными гормонами

Заместительная терапия тиреоидными гормонами (препараты левотироксина) является основой лечения больного, находящегося в ГК.

Препаратом выбора в заместительной терапии тирео­идными гормонами при ГК является Эутирокс (левотиро­ксин) в связи с его меньшим отрицательным влиянием на миокард. Это чрезвычайно важно для больных ИБС.

Лечение комы начинают с внутривенного введения ле­вотироксина в дозе от 250 до 500 мкг каждые 6 ч в тече­ние суток, затем дозу уменьшают до 100 мкг в сутки. Таким образом, в начале лечения су­точная лоза левотироксина достига­ет 500 мкг. При улучшении состоя­ния в течение первой недели пере­ходят на пероральный прием 100-150 мкг препарата.

Альтернативным методом лече­ния является одномоментное введе­ние трийодтироиина в дозе 100 мкг через парентеральный зонд. Далее введение препарата повторяют че­рез каждые 12 ч, корригируя дозу в зависимости от динамики клиниче­ских проявлений и температуры те­ла. Всасываемость через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) как трийодтироиина, так и тироксина при ГК значитель­но снижена. Однако при отсутствии препаратов тироксина для внутри­венного введения врач должен вос­пользоваться введением трийодти­роиина или тироксина (Эутирокс) через желудочный зонд.

Лечение тиреоидными препара­тами проводится под обязательным контролем электрокардиографии, артериального давления (АД), ЧСС, частоты дыхания.

Применение глюкокортикоидов

Лечение глюкокортикоидными препаратами должно проводиться одновременно с применением левотироксина, так как последний мо­жет усугубить нередко имеющуюся у больных надпочечниковую недостаточность. Рекомендуется одно­временно с тиреоидными гормона­ми вводить внутривенно или через желудочный зонд каждые 2-3 ч 10-15 мг преднизолона или 25 мг водорастворимого гидрокортизона (гидрокортизона гемисукцината), а внутримышечно - 50 мг гидрокор­тизона 3-4 раза в сутки. Через 2-4 дня дозу глюкокортикоидов посте­пенно снижают. После восстановле­ния сознания, улучшения общего состояния, нормализации ЧСС и ча­стоты дыхания глюкокортикоиды постепенно отменяют.

Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией, окесигемотерапия

У больных, находящихся в ГК, на­блюдается постепенное урежение дыхания, альвеолярная гиповентиляция, развитие респираторного ацидоза. Для устранения ацидоза, улучшения легочной вентиляции ингалируется увлажненный кисло­род через носовые катетеры. Одна­ко при развитии выраженного аци­доза этого недостаточно. В этом случае необходимо перейти на ис­кусственную вентиляцию легких.

Устранение гипогликемии

Нормализация уровня глюкозы в крови способствует улучшению функции головного мозга, миокар­да, почек. Для устранения гипогли­кемии рекомендуется внутривенное введение 20-30 мл 40% раствора глюкозы и внутривенное капельное вливание 500-1000 мл 5% раствора глюкозы в зависимости от уровня центрального венозного давления (ЦВД), величины ЧСС, диуреза.

5. Нормализация деятельности сердечно­сосудистой системы

У больных, находящихся в ГК, не­редко имеется выраженная артери­альная гипотензия, а нередко кол­лапс и явления левожелудочковой недостаточности. Однако симпато-тонические препараты, особенно норадреналии. противопоказаны. На фоне лечения тиреоидными препаратами они могут вызвать развитие инфаркта миокарда и усугубить имеющуюся сердечную недостаточность или спровоцировать ее. Для борьбы с коллапсом применяется внутривенное капельное введение реополиглюкина, полиглюкина, 10%раствора альбумина, 5%раство­ра глюкозы, изотонического рас­твора натрия хлорида. Объем инфузионной терапии сугубо индивидуа­лен и зависит от показателей ЦВД, АД, диуреза, выраженности симпто­мов сердечной недостаточности и может составить от 0,5 до 1 л жидко­сти в сутки. Введение больших коли­честв жидкости может оказаться опасным из-за перегрузки сердца и усугубления сердечной недостаточ­ности.

При развитии сердечной недоста­точности традиционно рекоменду­ются сердечные гликозиды (стро­фантин - внутривенно капельно 0,4-0,5 мл 0,05% раствора на 300 мл 5%раствора глюкозы) Однако сле­дует учесть, что при гипотиреозе (особенно при ГК) миокард гиперчувствителен к сердечным гликози-дам и могут легко развиться явления гликозидной интоксикации.