Проводниковая анестезия седалищного нерва

при операт вмешат в дист отд конечн. Точку вкола намеч-т непосредственно у заднего края больш вертела бедр кости на 2-3см к низу от его верхнего контура. Готовят поле операции. Игл вкал перпендикулярно коже и продвиг до упора в малую седалищ вырезку на глуб 10-12см. Затем игл оттягив-т назад на 3-5мм и инъецир 50-80мл 2-3% р-ра Новок. Анест наступ ч/з 15-20мин.

У соб ж-е фиксир в боков положении на столе. Точка вкола игл нах-ся на серед линии, идущей от седалищного бугра до больш вертела бедр кости. Игл вкал перпенидикулярно коже до упора в кость, затем чуть чуть оттягивают назад, ввод 5-10мл 2-3% Новок.

Билет. 11. способы разъединения тканей, приемы держания скальпеля

Правила и техника разъединения мягких тканей.

Для разъединения мягких тканей используют скальпели, ножницы, зонды и экразеры, а для удобства фиксации тканей пинцеты, ранорасширители и раневые крючки.

1. Положение скрипичного смычка, используется при выполнении длинного и неглубокого разреза. При поверхностных разрезах мягких тканей хирург становится так, чтобы его предплечье было расположено перпендикулярно к намеченному разрезу. Это обеспечивает движениям его руки больший размах, хотя и меньшую силу; Если при разрезе необходима большая сила, тогда хирург становится так, чтобы его предплечье было расположено под углом или параллельно к линии разреза и держит скальпель как столовый нож или письменную ручку.

2. Положение столового ножа, используется при рассечении плотных, малоподвижных и упругих тканей;

3. В положении писчего пера скальпель удерживают при выполнении небольших точных разрезов и при препарировании тканей;

4. В положении троакара удерживают чаще остроконечный скальпель при вскрытии гематом или абсцессов;

5. Положение меча используется для одномоментного рассечения плотных и упругих тканей чаще при ампутации.

Приступая к разъединению мягких тканей, следует помнить следующие правила:

1. Мягкие ткани разъединяют только послойно и под контролем зрения движением скальпеля слева направо, к себе или сверху вниз.

2. Перед рассечением кожи ее фиксируют, широко расставленными, большим и указательным пальцем левой руки.

3. Проколов кожу концом клинка, скальпель ведут параллельно поверхности кожи до необходимой длины, а перед завершением разреза скальпелю вновь предают вертикальное положение.

4. Чтобы не повредить глубжележащие нервы, сосуды, органы или ткани, пинцетами или руками ткань (кожу, брюшину, фасцию) захватывают в складку и между ними делают разрез. В образованный разрез вводят указательный и средний пальцы левой руки и между ними удлиняют разрез ножницами, либо в разрез вводят желобоватый зонд, скальпель переворачивают вверх лезвием и по зонду разъединяют ткань.

5. Для обеспечения оттока раневого отделяемого в послеоперационном периоде, ране придают форму лодочки, при этом каждый последующий слой ткани рассекают на меньшем протяжении, чем предыдущий.

6. Всякое разъединение тканей должно быть обосновано анатомически и физиологически.

7. Правильный разрез можно сделать только острым скальпелем.

Разъединение мягких тканей производят послойно.

Сначала рассекают кожу, затем расширяют края раны в стороны, оголяют лежащие под кожей ткани, рассекают их, оголяют следующий слой, и следующий разрез.

Послойные разрезы дают возможность легко ориентироваться в тканях, предупреждают повреждение кровеносных сосудов и нервов, а также органов брюшной стенки (при операциях на брюшной стенке).

Разъединение костной ткани

Для разъединения костной ткани применяют специальные инструменты:

пилы (листовые, дуговые, проволочные и дисковые) – применяют при ампутации рога и фаланг пальцев у крупного рогатого скота, резекции ребра, ампутации конечностей, при их использовании следят за удалением костных опилок из раны;

костные щипцы (Дуайена, Листона, Люэра) – применяют для откусывания острых краев костей, небольших экзостозов и резекции ребер;

долота (прямые и желобковатые) – применяются чаще при трепанации, когда нет возможности применить другой инструмент;

трефины и трепаны – применяют для трепанации костей путем выпиливания или высверливания отверстия в кости;

костными ложками и кюретками выскабливают кости, удаляют патологические грануляции и секвестры.

При разъединении костной ткани следят чтобы края кости были ровными и тупыми, а все костные фрагменты были удалены из раны. Показаниями для разъединения костной ткани являются заболевания костей (некрозы, остеомиелиты, новообразования, костные разрастания), а также при некоторых поражениях суставов (острый остеоартрит фаланги пальца у КРС). При операциях используют следующие способы разъединения:

- остеотомия – разрез кости с полным ее разъединением;

- резекция – вырезание части кости по ее длине;

- трепанация – образование в кости искусственного отверстия;

- ампутация – остеотомия, которая сопровождается удалением периферической части органа (конечности). Если ампутация органа производится по суставу, то такая операция называется экзартикуляция – удаление органа на уровне сустава.