Контроль исходного уровня знаний у обучаемых.

Проводится письменный/устный опрос, позволяющий восстановить необходимые для данной темы основные знания обучаемых.

Определение срока гестации и предполагаемого срока родов.

Цель обследования женщины в поздние сроки беременности – постановка диагноза:            уточнение срока гестации и оценка состояния плода.

       Предполагаемый срок родов устанавливают следующим образом:

1) по дате последней менструации: к первому дню последней менстру­ации прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов; чтобы быстрее и проще установить этот срок, по предложению Негеле, от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 мес и прибавляют 7 дней;

2) по дате первого шевеления плода: к дате первого шевеления плода у первородящей прибавляют 20 нед, у повторнородящих — 22 нед;

3) по сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую консультацию; ошибка будет минимальной, если женщина обратилась к врачу в первые 12 нед беременности;

4) по данным ультразвукового исследования;

5) по дате ухода в дородовый отпуск, который начинается с 30-й недели беременности. К этой дате прибавляют 10 нед.

Для быстрого и точного подсчета срока беременности и родов по дате последней менструации и по первому шевелению плода выпускают специальные акушерские календари.

Таким образом, срок ожидаемых родов будет определен достаточно точно, если все полученные данные не являются противоречивыми, а дополняют и подкрепляют друг друга. Однако и в такой ситуации возможны ошибки, ибо все вычисления проводятся, исходя из продолжительности беременности, равной 280 дням, или 40 нед. Акушерский опыт показывает, что срочные роды могут наступать в более широких пределах времени (от 38 до 42 нед), чем повышается вероятность ошибки при определении срока родов.

Методика наружной пельвиометрии.

Измерение размеров большого таза производят специальным инструментом – тазомером Мартина.

Обследуемая женщина лежит на твердой кушетке на спине со сведенными между собой и разогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Врач (сидя или стоя лицом к обследуемой беременной женщине) держит ножки тазомера между большим и указательным пальцами, а 3 и 4 пальцами (средним и безымянным) находит опознавательные костные точки, на которые и устанавливает концы ножек тазомера. Три поперечных размера большого таза измеряют в положении беременной или роженицы на спине, прямой размер – в положении на боку.

Distantia spinarum — ножки тазомера устанавливаются на передневерхних остях подвздошных костей с двух сторон; этот размер равен 25—26 см.

Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28—29 см.

Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей; это расстояние равно 31—32 см.

В нормально развитом тазе разница между поперечными размерами большого таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указывать на отклонение от нормального строения таза.

Косвенными признаками правильного телосложения и нормальных размеров таза является форма и размеры крестцового ромба (ромба Михаэлиса). Размеры ромба измеряются сантиметровой линейкой, в норме продольный размер составляет 11 см (истинная коньюгата), поперечный – 10 см.

Расположение плода в матке.

Для определения расположения плода в матке во время беременности и в родах используются следующие акушерские термины: членорасположение плода, положение, позиция, вид и предлежание плода.

Членорасположением называется отношение конечностей и головки к туловищу плода. Физиологическим является сгибательное членорасположение плода: головка согнута и подбородок прижат к грудке, спинка выгнута кнаружи; ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди; ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разогнуты в голе­ностопных, скрещены и прижаты к животу. При таком членорасположении плод имеет овоидную форму и занимает в по­лости матки наименьшее место. Разгибательное членорасположение является отклонением от физиологического и в некоторых случа­ях приводит к патологическому течению родов.