Схемы начальной фармакотерапии ХОБЛ

Группа больного ХОБЛ	Препараты 1 ряда	Альтернативные препараты	Другие возможные препараты
Группа А. · Мало симптомов · ОФВ1≥50% долж · <2 обострений в год · Без госпитализаций · Риск обострений низкий	1 схема: КДАХ по требованию 2 схема: КДБА по тебованию	1 схема: ДДАХ 2 схема: ДДБА 3 схема: КДБА + КДАХ	Теофиллин медленного высвобождения
Группа В. · Симптомы выражены · ОФВ1≥50% долж · <2 обострений в год · Без госпитализаций · Риск обострений низкий	1 схема: ДДАХ 2 схема: ДДБА	1 схема: КДБА + КДАХ	КДБА+КДАХ КДАХ Теофиллин медленного высвобождения
Группа С. · Мало симптомов · ОФВ1˂50% долж · ≥2 обострений в год · 1 и > госпитализаций · Риск обострений высокий	1 схема: ИГК +ДДБА 2 схема: ДДАХ	1 схема: ДДАХ+ ДДБА 2 схема: ДДАХ+ИФДЭ-4 3 схема: ДДБА+ИФДЭ-4	КДБА+КДАХ КДАХ Теофиллин медленного высвобождения
Группа D. · Симптомы выражены · ОФВ1˂50% долж · ≥2 обострений в год · 1 и > госпитализаций · Риск обострений высокий	1 схема: ИГК+ДДБА+ДДАХ 2 схема: ДДАХ	1 схема: ИГК+ДДБА+ИФДЭ-4 2 схема: ДДАХ+ДДБА 3 схема: ДДАХ+ИФДЭ-4	Карбоцистеин КДБА+КДАХ КДАХ Теофиллин медленного высвобождения

 

 

Показания к назначению регулярной терапии ИГКС (уровень доказательности А):

– Наличие симптомов ХОБЛ,

– ОФВ1 <50% от должного (стадия III и IV);

– повторные обострения ХОБЛ;

- сочетание ХОБЛ с БА (Overlap-синдром).

Терапия ИГКС уменьшает частоту обострений ХОБЛ и улучшает качество жизни (уровень доказательности А), особенно у пациентов с наиболее тяжелыми симптомами и нарушениями функции легких.

Отмена ИГКС может приводить к развитию обострений.

 

Терминология БА:

§ Астматический статус - эпизод острой дыхательной недостаточности вследствие обострения БА (Corbridge T & Hall J, 1995)

• Тяжелое обострение астмы (acute severe asthma) - приступ БА, характеризующийся необычной тяжестью и резистентностью к обычной терапии (Grant I, 1983; Neville E, 1990)
• Жизнеугрожающая астма (life threatening asthma) - тяжелое обострение астмы, при котором высока угроза остановки дыхания (Neville E, 1990)
• (Около)фатальная астма (near-fatal asthma) - эпизод тяжелого обострения БА, характеризуется развитием остановки дыхания, нарушением сознания и прогрессирующей гиперкапнией (Molfino N, 1991; Ruffin R, 1991)

 

Тяжелое обострение БА

• PEF < 50% от лучших значений или < 250 мин
• Невозможность произнести фразу на одном выдохе
• Пульс > 110 мин^-1
• Частота дыхания > 25 мин^-1
• Сатурация SaO₂ < 95%, но > 92%

Жизненно-угрожающее

Обострение БА

• PEF < 33% от лучших значений
• Немое легкое
• Цианоз
• Слабое дыхательное усилие
• Брадикардия
• Артериальная гипотензия
• Утомление
• Оглушение, кома
• Сатурация SaO₂ < 92%
• PaO₂ < 60 мм рт.ст.
• PaCO₂ в норме (36- 44 мм рт.ст.) или повышен
• рН < 7,35

Терапия обострения БА:

Принятая терапия

– Первая линия: ингал БД β₂+ АХП, ГКС (в т.ч.инг)

– Вторая линия: тоже + β₂ в/в, адрен, теоф…

– Преднизолон 60-90-120 мг в/в до 4р/сут или перорально 60-80 мг/сут

– Раннее назначение небулизированных растворов бронхолитических лекарственных препаратов в достаточных дозах в сочетании с кортикостероидами обеспечивает высокую эффективность оказания неотложной помощи больным с тяжелым обострением БА.

– Ингаляционные ГКС: будесонид (небулизированный раствор) 4-8 мг/сут

– Кислородотерапия

Исходный уровень знаний студентов следует проконтролировать при проведении тестового контроля.

Степень усвоения практических навыков контролируется в конце занятия при решении ситуационной задачи и интерпретации общих и биохимических анализов крови.

9. ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ НА ЗАНЯТИИ:

Исходный уровень знаний (тестовый контроль, проводится в начале занятия):

1. Какой физикальный симптом свидетельствует в пользу бронхиальной астмы:

A. Сухие свистящие хрипы

B. Повышение температуры тела выше 37,2

C. Учащение дыхания более 14 в минуту

D. Кашель с отделением мокроты

E. Мелкопузырчатые влажные хрипы

2. Для ХОБЛ характерно:

A. Учащенное дыхание, гиперемия лица

B. Отсутствие учащения дыхания, цианоз лица и губ

C. Влажные хрипы

D. Вариабельность симптомов

E. Быстрая эффективность глюкокортикостероидов

3. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ 1 СТЕПЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ:

A. Тиотропия бромид

B. витамин С

C. рибомунил

D. преднизолон

E. амоксициллин

4. ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ХОБЛ ПОКАЗАНЫ:

A. короткие курсы ГКС – 2 раза в год

B. атровент

C.  отказ от курения

D. пневмотропные бактериальные вакцины

E. диета с повышенным содержанием белка

5. Методом оценки функции легких является:

A. тетраполярная реография;

B. пикфлоуметрия;

C. медиастиноскопия;

D. сцинтиграфия;

E. ангиопульмонография.