Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

 

1. Диагноз заболевания и его обоснование: «Внебольничная пневмония в нижней доле справа, тяжелое течение. ДН? Инфекционно-токсический шок»

Обоснование нозологической формы: для типичного течения пневмонии характерны острое начало с ознобом, кашлем и болью в грудной клетке при дыхании

Обоснование локализации: правая половина отстает при дыхании, справа усилено голосовое дрожание; при перкуссии: справа по боковой и задней поверхности ниже IV ребра – притупление; при аускультации в этой области дыхание значительно ослаблено. Рентгенологически – гомогенное затемнение в нижней доле справа.

Обоснование степени тяжести: по шкале тяжести PORT больной набирает 80 баллов (мужчина 35 лет + 10 баллов гипотония, + 20 баллов тахикардия свыше 120 в минуту + 15 баллов лихорадка выше 40°С), что соответствует классу 3.

2. Для верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики требуется бактериоскопия мокроты, окраска мокроты по Граму и Цилю-Нильсену (для исключения выделения микобактерий туберкулёза у хронического курильщика) и посев мокроты для определения чувствительности к антибиотикам.

Для дополнительной объективизации степени дыхательной недостаточности: пульсоксиметрия

 

1. Лечебные мероприятия, исходя из условия задачи и диагноза, должны включать:

· Максимально раннее эмпирическое назначение антибактериальной терапии. Учитывая, что у курильщика в этиологии типичной внебольничной пневмонии важное место занимает Haemophilus enfluenzae, продуцирующая β-лактамазу, также тяжёлое общее состояние, целесообразно начать с внутривенного введения «защищённых» пенициллинов (например, амоксициллин клавуланат 1,2г 3 раза в сутки) или макролидов (кларитромицин 500 мг 2 раз в сутки), с переходом на пероральный приём этого же антибиотика через 2 – 3 дня при условии улучшения состояния.

· Диета № 15 (обильное питьё, включающее щелочные минеральные воды, морсы из брусники или клюквы, легко усваиваемая пища).

· Постельный режим на период активного воспаления с ограничением физических нагрузок, с расширением режима с момента нормализации температуры тела.

· Дыхательная гимнастика: упражнения с сопротивлением на выдохе. После нормализации общего состояния занятия с инструктором лечебной физкультуры.

· При наличии интенсивной боли при дыхании – кратковременно НПВП, например диклофенак 50 – 100 мг в сутки за 1 – 2 приёма

· Ингаляции небулизированных растворов муколитиков (лазолван 2мл 2 раза в сутки).

2. Из условий задачи следует необходимость консультации врача отделения реанимации интенсивной терапии.

3. Тактически: больной с тяжелой внебольничной пневмонией подлежит госпитализации в ОРИТ.

4. Ошибкой догоспитального этапа можно считать позднее обращение больного за медицинской помощью, что задержало назначение антибактериальной терапии.

8. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Дайте определение понятий инфильтративное поражение легких, пневмония.

2. Перечислите заболевания, которые могут проявляться инфильтративным поражением легких.

3. Классификация пневмоний, критерии внебольничной и госпитальной пневмонии, степени тяжести, осложнения, примеры формулировки диагноза.

4. План обследования пациентов с инфильтративным поражением легких.

5. Особенности эозинофильных пневмоний, план обследования и лечения.

6. Особенности обструктивных пневмонитов, план обследования и лечения.

7. Особенности инфарктных пневмоний при ТЭЛА, план обследования и лечения.

8. Особенности инфильтративного туберкулеза легких, план обследования и тактика терапевта.

9. Критерии тяжелой пневмонии, показания для госпитализации в пульмонологическое отделение, в ОРИТ.

10. Эмпирическая антибактериальная терапия пневмонии в стационаре, особенности лечения внебольничных и госпитальных пенвмоний,

11. Назвать основные группы препаратов АБТ для лечения пневмонии и привести по 1 примеру (МНН, доза, кратность, путь введения, продолжительность терапии).

12. Назвать дополнительные методы терапии.

13. Критерии выздоровления, реабилитация пациентов после пневмонии.

 

9. ХАРАКТЕР И ОБЪЁМ ВОЗМОЖНОЙ УЧЕБНО – ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ ПО ТЕМЕ:

УИРС: сообщение на тему «Редкие причины инфильтративного поражения легких и их дифференциальная диагностика», «Эозинофильная пневмония и синдром Лёффлера».

НИРС «Частота и структура дыхательной недостаточности у пациентов с внебольничной пневмонией»,

«Структура инфильтративных поражений легких среди пациентов терапевтического стационара»

 

10. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:

11.1. Внутренние болезни: Учебник в 2 т. / под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.С. Галявича. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

Дополнительная:

11.2. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / Главный редактор академик РАМН А.Г. Чучалин – Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2014. 800с.

11.3. Колосов В.П., Кочегарова Е.Ю., Нарышкина С.В. Внебольничная пневмония (клиническое течение, прогнозирование исходов). 2012.

11.4. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации/ под ред. П.К. Яблонского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 240с.