Тонкокишечная непроходимость

 

Причинами тонкокишечной непроходимости могут быть атрезия тонкой кишки, мекониевый илеус, удвоение кишечной трубки.

 

Атрезия тонкой кишки

 

Атрезия тонкой кишки- результат нарушения процессов эмбриогенеза первичной кишечной трубки. Основными причинами, приводящими к атрезии тонкой кишки, считаются нарушение процессов реканализации кишечной трубки и тромбоз мезентериальных сосудов, приводящих к асептическому некрозу и резорбции участка кишки, в ряде случаев - участка брыжейки. В связи со сложностью и многоэтапностью развития тонкой кишки существуют различные варианты атрезии. Однако при любом виде данной аномалии имеется полное закрытие просвета кишечной трубки.

 

 

Клиническая картина

 

Атрезия тонкой кишки проявляется симптомами низкой полной обтурационной кишечной непроходимости. С рождения обращают внимание на большой живот ребенка, что обусловлено заглатыванием околоплодных вод во внутриутробном периоде. Если атрезия кишки не осложнена заворотом или перитонитом, при пальпации живот будет умеренно болезненным. Аускультативно в первые часы после рождения перистальтика кишечника усилена. При промывании желудка выявляют застойное кишечное содержимое, а из прямой кишки удается получить только слизистые пробки.

 

Диагностика

 

На обзорном рентгеновском снимке органов брюшной полости видны множественные уровни жидкости, в нижних отделах брюшной полости отсутствует пневматизация кишечных петель (рис. 5-54). Чем ниже уровень атрезии кишки, тем больше количество уровней и тем они шире. Для дифференциальной диагностики уровня обструкции тонкой и толстой кишки выполняют ретроградную рентгеноконтрастную ирригографию.

 

 

Лечение

 

После кратковременной предоперационной подготовки показано экстренное оперативное вмешательство.

 

Современные способы хирургической коррекции порока позволяют выполнить одномоментную радикальную коррекцию. При значительной разнице в диаметре приводящего и отводящего отделов для создания конгруэнтности сопоставляемых сегментов накладывают прямо-косой межкишечный анастомоз или прямой анастомоз с предварительным обуживанием приводящего сегмента. Данные методики позволяют избежать обширной резекции кишки, что избавляет ребенка от развития синдрома короткой кишки в послеоперационном периоде (рис. 5-56).

 

 

Мекониевый илеус(OMIM #614665) - нарушение пассажа мекония, проявляющееся симптомами врожденной кишечной непроходимости. Заболевание регистрируют у 10-20% новорожденных с муковисцидозом [мекониевый илеус - одна из форм муковисцидоза (OMIM #219700)]. Состояние одинаково часто встречают у мальчиков и девочек.

 

В результате кистофиброзного поражения поджелудочной железы внутриутробно нарушается выработка панкреатических ферментов, что, в свою очередь, приводит к образованию вязкого мекония. Повышенная вязкость мекония приводит к нарушению его транзита в дистальном отделе подвздошной кишки, вызывая ее обструкцию. Растянутые гипертрофированные петли тощей и начального отдела подвздошной кишки заполнены густым, вязким, прилипшим к стенкам меконием.

 

Клиническая картина

 

Заболевание проявляется с рождения симптомами низкой полной обтурационной кишечной непроходимости. Характерно увеличение размеров живота, перистальтика несколько усилена. Рвота бывает чаще густым желудочным содержимым, слабо окрашенным желчью. При осмотре через прямую кишку ампула ее гипоплазирована, выделяются серые слизистые пробки.

 

 

Диагностика

 

Диагноз непроходимости подтверждается на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости. Определяются множественные уровни жидкости, неравномерная пневматизация кишечных петель. Диагноз уточняют при ретроградной рентгеноконтрастной ирригографии. Рентгенологический симптом «микроколон» указывает на обструкцию тонкой кишки.

 

Лечение

 

Лечение кишечной непроходимости - оперативное. Проводят энтеротомию растянутой петли тонкой кишки. Ферментными препаратами, разжижающими густой и вязкий меконий, проводят промывание просвета кишки на всем протяжении. Обязательна интраоперационная полнослойная боипсия толстой кишки для исключения тотальной формы болезни Гиршпрунга.

 

Накладывают энтеро-энтеростому до окончательной верификации диагноза. В послеоперационном периоде необходима заместительная ферментная терапия. Окончательный диагноз муковисцидоза ставят на основании генетического анализа крови и уровня панкреатической эластазы в кишечном содержимом