Способы временной остановки кровотечения из печени

 

Сдавление печеночной ткани ручным способом.

 

Сдавление печеночной ткани с помощью эластических зажимов.

 

 

 

 

А) сдавление lig. hepatoduodenale пальцами.

Б) сдавление lig. hepatoduodenale зажимом Гепфнера.

 

СПОСОБЫ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПЕЧЕНИ

Тампонада раны печени лоскутом сальника на питающей ножке.

 

 

Схема наложения гемостатического шва Кузнецова-Пенского:
а — ткань печени прошивают двойной нитью; б — петли нитей рассечены, концы П-образных швов поочередно завязывают.

 

Схема наложения гемостатического шва Оппеля.

 

         

Схема наложения гемостатического шва Брегадзе:
а — сквозь ткань печени проводят пуговчатые зонды через одинаковые промежутки; б — зонды удалены путем срезания нити, завязывают петлеобразные швы.

 

Схема наложения гемостатического шва Варламова:
а — ткань печени прошивают нитями одинаковой длины; б — концы П-образных швов поочередно завязывают.

 

Схема разрезов, применяемых при операциях на печени, желчном пузыре и желчных путях:

1 — косой разрез (Кохер); 2 — косой разрез (С. П. Федоров); 3 — углообразный разрез (Рио-Бранко).

 

  

 

Треугольник Callot:

1 — желчный пузырь; 2 — правая доля печени; 3 — правая ветвь собственной печеночной артерии; 4 — правый печеночный проток; 5 — левый печеночный проток; 6 — левая ветвь собственной печеночной артерии; 7 — левая доля печени; 8 — собственная печеночная артерия; 9 — правая желудочная артерия; 10 — общая печеночная артерия; 11 — желудочно-двенадцатиперстная артерия; 12 — общий желчный проток, 13— общий печеночный проток; 14 — пузырный проток; 15 – желчнопузырная артерия; 16 — треугольник Callot.

Внепеченочные желчные пути:

1 - правый печеночный проток (ductus hepaticus dexter); 2 - левый печеночный проток (ductus hepaticus sinister); 3 - общий печеночный проток (ductus hepaticus communis); 4 - пузырный проток (ductus cysticus); 5 - общий желчный проток (ductus choledochus); 6 - супрадуоденальная часть общего желчного протока (pars supraduodenalis); 7 - ретродуоденальная часть общего желчного протока (pars retroduodenalis); 8 - панкреатическая часть общего желчного протока (pars pancreatica); 9 - интрамуральная часть общего желчного протока (pars intramuralis).

 

Клиновидная резекция печени.

 

Краевая резекция печени.

 

Поперечная резекция печени.

Плоскостная резекция печени.

 

Холецистэктомия от шейки (техника):

1 - выделение пузырной артерии;

2 - перевязка пузырной артерии и пузырного протока;

3 - удаление желчного пузыря;

4 - ушивание ложа желчного пузыря.

Холецистэктомия от дна (техника):

1 - выделение желчного пузыря;

2 - выделение пу­зырной артерии;

3 - пересечение пузырной артерии и пузырного протока;

4 - ушивание ложа желчного пузыря.

Холедохотомия над местом расположения желчного камня.

Холедохотомия и извлечение конкремента.

Шов желчного протока после холедохотомии.