Задержка развития речи. Алалия

Одной из наиболее частых причин обращения в наш невро­логический центр является задержка развития речи. К нам об­ращаются родители с детьми дошкольного возраста, которые вообще не говорят либо говорят очень мало и очень плохо. Ког­да мы обследуем этих детей, то находим массу неврологичес­ких проблем, помимо речевых. Эти дети, как правило, появи­лись на свет в трудных родах, либо у них была гипоксия. Ран­нее развитие таких детей шло со значительными задержками в двигательном развитии, у них были сложности с мышечным тонусом, они плохо сосали материнскую грудь или не брали ее вообще, позже начинали держать головку, сидеть, ползать. Этим детям вначале ставили задержку речевого развития, а за­тем алалию (моторную, сенсорную или смешанную).

При обследовании в «Прогнозе» у абсолютного большинства детей выявлялся шейно-стволовой синдром с нарушением крово­обращения в артериях и венах головы и шеи, с увеличением внут­ричерепного давления, с ухудшением развития мышечной систе­мы плечевого пояса и рук, с сутулостью, мнимым левшеством.

Хотя у наших пациентов чаще всего не было нарушений периферического слуха, однако выявлялось замедленное про­ведение слуховых импульсов в центральной нервной системе, особенно на стволовом уровне. Были также снижены обмен­ные процессы в стволе (из-за недостаточного его кровоснабже­ния). Особенно явно замедление слуховых нервных импульсов проявлялось при использовании высокой частоты в 4000 герц (средняя речевая частота). Замедление появления потенциала слухового центра в таламусе свидетельствовало об ухудшении восприятия мельчайших частиц речи — фонем.

Тем не менее у большинства этих детей мы находили нор­мальную когнитивную функцию, хотя показатель концентра­ции внимания чаще всего был снижен. Иными словами, дети с выраженной задержкой развития речи имели «чистое» речевое нарушение при нормальном интеллектуальном потенциале.

По результатам комплексного обследования детей с задержкой речевого развития и алалией можно заключить, что у абсолютного большинства достаточно выражены неврологические нарушения на шейно-стволовом уровне. Когда этих детей начинали лечить исходя из их общих неврологических про­блем, в абсолютном большинстве случаев отмечалось выра­женное улучшение, вплоть до выздоровления.

В западной медицинской литературе, как уже говорилось выше, нет диагноза «алалия». Раньше это нарушение речи на­зывали афазией развития, дисфазией развития, в современ­ных источниках называют специфическим нарушением языка (Specific language impairment). Считается, что дети с этим на­рушением могут осваивать язык в той же последовательности, что и нормально говорящие дети, но с более медленной скоро­стью.

Алалию в той или иной степени имеют около 6% от всех детей, причем четверть из них — тяжелую. Мальчики страда­ют в два раза чаще девочек. Алалия более распространена, чем можно подумать. В США диагноз «специфическое нарушение языка» имеют более чем один миллион школьников, а исследо­вание, проведенное в детских садах, показало, что им страдают 7,6 % детей.

Позднее развитие речи у маленького ребенка — это первый признак нарушения. Дети с задержкой развития речи могут вообще не говорить вплоть до поступления в школу. Когда же они начинают говорить, их часто трудно понять. Помощь вра­ча-невролога таким детям крайне необходима.

Глава 10