Исследование соматического статуса

 

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 36,8 градусов С. Телосложение нормостеническое. Питание умеренное. Внешне больной соответствует возрасту.

Кожный покров и слизистые оболочки: кожные покровы чистые, умеренной влажности, тур­гор и эластичность в норме. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Волосяной покров умеренный, оволо­сение по мужскому типу. Пролежней, трофических язв не обнаруже­но. Ногти правильной формы. Дермографизм красный, нестойкий.

Подкожная клетчатка: подкожно-жировой слой развит умеренно, равномерно распределен по всему телу, отеков, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы нет.

Мышечная система: мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках те­ла.

Суставы: конфигурация суставов не изменена. Болезненность, хруст при движениях не определяется.

Кости: тип телосложения нормостенический. Деформаций позвоночника, верхних и ниж­них конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.

Дыхательная система.

При осмотре грудная клетка симметричная, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание смешанное. Частота дыхания 17 в минуту, дыхание умеренной глубины, ритм пра­вильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Форма грудной клетки нормостеническая, над- и подключичные ямки развиты умеренно. Деформации не определяются.

Пальпаторно грудная клетка безболезненна, эластич­ность сохранена. Голосовое дрожание симметрично на симметричных участках.

При сравнительной перкуссии звук ясный легочный по всем легочным полям.

Топографическая перкуссия:

Ширина полей Кренига
Слева					Справа
6 см.					6 см.
Высота стояния верхушек легких
Спереди				На 3 см. выше ключицы
Сзади				на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
		Нижний край легких
	Линия		справа			слева
	Парастернальная		6 ребро			-
	Среднеключичная		6 межреберье			-
	Передняя подмышечная		7 ребро			7ребро
	Средняя подмышечная		8 ребро			8ребро
	Задняя подмышечная		9 ребро			9ребро
	Лопаточная		10 ребро			10ребро
	Околопозвоночная		11 ребро			11ребро

 

 

 

Подвижность нижнего края легких
	Вверх		Вниз
Линия	Слева	Справа	Слева	Справа
средняя подмышечная	3 см.	3 см.	2 см.	2 см.
задняя подмышечная	2 см.	2 см.	3 см.	3 см.

 

Аускультативно дыхание везикулярное. Хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки одинакова.

Сердечно-сосудистая система.

Патологической пульсации артерий и вен в области шеи не опреде­ляется. Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца, надчревия не выявлено. Симптом "кошачьего мурлыкания", сердечный "горб", в области сердца не определяются. Верхушечный толчок умеренной силы, площадью 1.5 кв. см, резистентный, локализуется в 5 межреберье по на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Пульс на лучевых артериях ритмичный, хорошего наполнения, симметричен, ЧП=70 уд/мин.

	Границы относительной тупости сердца (по данным перкуссии)
	правая	правая парастернальная линия, 4 межреберье
	левая	5 межреберье, на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии
	верхняя	по верхнему краю 3 ребра
	Границы абсолютной тупости сердца (по данным перкуссии)
	правая	правая на 2,5 см. кнаружи от левого края грудины.
	левая	5 межреберье, на 1,5 см кнутри отлевой среднеключичной линии.
	верхняя	на уровне хряща 4 ребра.
Ортоперкуссия сердца по Курлову
Справа
II межреберье			левый край грудины
III межреберье			на 1 см кнутри от правого края грудины
IV межреберье			у правого края грудины
V межреберье			у правого края грудины
Слева
II межреберье			на 5 см кнаружи от левого края грудины
III межреберье			на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии
IV межреберье			на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии
V межреберье			5 межреберье по левой срединно-ключичной линии

 

Поперечник сосудистого пучка - 5 см.

Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный. Патологические шумы не выслушиваются. Шум трения перикарда не определяется. ЧСС-70 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках.

Варикозного расширения вен, трофических язв нет.

Пищеварительная система.

Язык розовый, влажный, не обложенный.

Ротовая полость без патологии. Слизистая оболочка полости рта чистая, розовой ок­раски. Миндалины не увеличены. Мягкое и твердое небо без изъязвлений, налетов не определяется.

Мышцы передней брюшной стенки расслаблены. При пальпации болезненность не отмечается. При перкус­сии тимпанический звук над всей поверхностью живота. При аускультации выслушива­ется умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке, ки­шечнике не определяется.

Живот овальный, симметричный. Рас­ширения подкожных вен живота не отмечается.

Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

 

Гепатолиенальная система.

Наличие диффузного и ограниченного набухания в области правого подреберья при пальпации не обнаружено. При пальпации печень определяется у края правой реберной дуги. При пальпации печень безболезненна, мягкая, поверхность ровная, край печени закруглен.

 

Размеры печени по Курлову
По срединно-ключичной линии справа	9 см.
По срединной линии	8 см.
По левому краю реберной дуги	7 см.

 

Селезенку пропальпировать не удалось. Левое подреберье не деформировано. Размеры селезенки - 7х5см.

Мочевыделительная система.

Область поясницы, надлобковая зона без деформации. Почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, свободное 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Дизурия не наблюдается. Симптом поколачивания по поясничной области от­рицательный с обеих сторон.

Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена.

Кроветворная система: лимфатические узлы не пальпируются. Поколачивание по плоским костям безболезненное.