Лекарственная профилактика ППГБ

· Для профилактики ППГБ рекомендовано использовать эпидуральное введение морфина** [49].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарии: эпидуральное введение морфина** в дозировке 3 мг, разведенного в 10 мл физиологического раствора снижает частоту развития ППГБ  особенно у пациентов высокой степени риска, но увеличивает частоту развития тошноты и рвоты по сравнению с плацебо [49].  

· Для профилактики ППГБ рекомендовано использовать внутривенное введение косинтропина [49].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарии: внутривенное введение 1 мг косинтропина снижает частоту развития ППГБ  особенно у пациентов высокой степени риска по сравнению с плацебо [49].

· Для профилактики ППГБ рекомендовано использовать аминофиллин** [49].  

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарии: внутривенное введение аминофиллин** 1 мг/кг снижает частоту развития ППГБ по сравнению с отсутствием терапии [49].

· Дексаметазон**, фентанил**, кофеин**, индометацин** не рекомендуется использовать для профилактики ППГБ [49].    

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарии: для профилактики ППГБ использование дексаметазона** не приводит к снижению выраженности ППГБ, а в отдельных исследованиях показало увеличение частоты развития ППГБ. Эффективность фентанила**, кофеина**, индометацина** не имеет убедительных доказательств и требует дальнейших исследований [49].

Профилактика ППГБ в ходе манипуляции

Ультразвуковая навигация

Ультразвуковая навигация может уменьшить количество попыток пункции, позволяя оценить остистые отростки, межостистые промежутки, осуществить разметку места пункции, определить глубину расположения твердой мозговой оболочки, направление пункции, что позволит повысить успешность пункции субарахноидального пространства, снизить количество попыток.

· Для профилактики ППГБ рекомендовано использовать ультразвуковую навигацию [50][51].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарии: ультразвуковая навигация позволяет снизить количество попыток и травматичность пункции субарахноидального пространства [50][51].    

Катетеризация субарахноидального пространства

· При непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой для профилактики ППГБ рекомендовано использовать субарахноидальное введение катетера [52].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарии: Субарахноидальное введение катетера при непреднамеренной пункции снижает частоту развития ППГБ и потребность в пломбировании эпидурального пространства кровью [52].

Профилактика ППГБ после манипуляции

Постельный режим – активность

· Для профилактики ППГБ назначение постельного режима не рекомендовано [53][54]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарии: Рутинное назначение постельного режима после пункции субарахноидального пространства не приводит к снижению частоты развития ППГБ [53][54].

 

Внутривенная инфузия

· Для профилактики ППГБ назначение внутривенной инфузионной терапии не рекомендовано [54].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарии: Рутинное назначение внутривенной инфузионной терапии после пункции субарахноидального пространства не приводит к снижению частоты развития ППГБ. Инфузионная терапия требуется для поддержки волемии, коррекции электролитного статуса. Данные о роли инфузионной терапии требуют дальнейших исследований [54].

 

Профилактическое эпидуральное пломбирование кровью

· Профилактическое назначение эпидурального пломбирования кровью не рекомендовано [55].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарии: Эффективность использования профилактического эпидурального пломбирования кровью не имеет убедительных доказательств и требует дальнейших исследований [55].

Дополнительная информация, влияющая на развитие ППГБ