Прокинетики (Гастрокинетики )

Нарушение моторики и застой кислого содержимого в желудке способствуют развитию язвенного дефекта.

1. Дофаминоблокаторы (+ противорвотные):

Метоклопрамид (церукал, реглан), сульпирид, домперидон (мотилиум)

2. Холиномиметики: цизаприд (координакс)

Повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, стиму­лируют моторику желудка, вызывают открытие пилорического сфин­ктера и таким образом способствуют более быстрой эвакуации со­держимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Домперидон (мотилиум) блокирует периферические дофаминовых D₂-рецепторов. В ЦНС не проникает, но может блокировать D₂-рецепторы триггерзоны рвотного центра, которая не защищена гематоэнцефалическим барьером. В связи с этим домперидон обладает противорвотными свойствами.

Метоклопрамид (церукал, реглан) – гастрокинетическое и противорвотное средство. Блокирует центральные и периферические D₂-рецепторы, серотониновые 5-НТ₃-рецепторы, стимулирует 5-НТ₄-рецепторы.

Цизаприд (координакс) стимулирует пресинаптические серотониновые 5-НТ₄-рецепторы в холинергических окончаниях миентерального сплете­ния и повышает высвобождение ацетилхолина. Оказывает не только гастрокинетическое действие, но и стимулирует моторику тонкого и толстого кишечника.

Применяются при гастропарезе и задержке эвакуации содержимого желудка, при гастроэзофагальном рефлюксе, как противорвотные средства.

ГЕПАТОтропные средства

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

Желчь содержит билирубин и желчные кислоты, которые активируют липазы, эмульгируют в кишечнике жиры и способствуют всасыванию жирорастворимых витаминов. Недоста­ток желчи может быть связан с нарушением ее образования в клетках печени или с затруднением выхода в двенадцатиперстную кишку из желчных протоков.

I. Средства, стимулирующие образование желчи (холеретика, или холесекретика).

1. Препараты желчи – Таблетки «Холензим»

2. Препараты растительного происхождения – Холосас

3. Синтетические препараты – Оксафенамид (осалмид)

II. Средства, способствующие выведению желчи (холагога, или холекинетика). Вещества, расслабляющие сфинктер Одди – м-холиноблокаторы и спазмолитики миотропного действия; гормон двенадцатиперстной кишки холецистокинин (панкреозимин); магния сульфат.

Применяют желчегонные средства при хроническом гепатите, холангите, хро­ническом холецистите.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРНЫЕ СРЕДСТВА

Вещества этой группы повышают устойчивость печени к воздействию повреж­дающих факторов, способствуют восстановлению ее функций, повышают ее детоксикационные возможности. Гепатопротекторный эффект развивается в результате нормализации метаболических процессов в гепатоцитах, повышения активности микросомальных ферментов, восстановления функций клеточных мембран.

Легалон – препарат из плодов расторопши пятнистой, которая содержит ряд флавоноидов с гепатопротекторным эффектом – силибинин и др.

Механизмгепатопротекторного действия:

· стабилиза­ция мембран гепатоцитов,

· антиоксидантная активность

·  стимуляция синтеза белков

·  нормализация обмена фосфолипидов

·  поддержание запасов глутатиона в печени.

Адеметионин (гептрал) – синтетический аналог аминокислоты метионина. Активирует синтез мембранных фосфолипидов (донатор метильных групп), и образова­ние из цистеина глутатиона, сульфатов и таурина, обладающих детоксицирующими свойствами.

Адеметионин обладает антидепрессивным (активи­рует обмен моноаминов в головном мозге), болеутоляющим и противовоспалительным действием.

Гепатопротекторной активностью обладает также кислота липоевая (тиоктовая): усиливает функции пе­чени, оказывает антиоксидантное действие, участвует в регуляции липидного и углеводного обмена.

Гепатопротекторный эффект отмечен и у комплексного препарата эссенциале. Он включает фосфолипиды, формирующие клеточные мембраны, полиненасы­щенные жирные кислоты и ряд витаминов.

Гепатопротекторы применяют при остром и хроническом гепатите, ди­строфии и циррозе печени, токсических поражениях печени, в том числе при алкоголизме.

СРЕДСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАСТВОРЕНИЮ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ (ХОЛЕЛИТОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)

Это естественные желчные кислоты хенодезоксихолевая (хенодиол, хенофалк) и урсодезоксихолевая (урсодиол, урсофалк). Уменьшают концентрацию холесте­рина в желчи, так как

· угнетают синтез холестерина в гепатоцитах (ХДХК).

· понижают всасывание эндогенного и экзогенного холестерина в кишечнике (УДХК).

В результате уменьшается вероятность образования холестериновых камней в желчном пузыре, снижается литогенный индекс желчи, что способствует постепенному раство­рению холестериновых камней диаметром менее 20 мкм.

Применяются при желчекаменной болезни в течение длительного времени (1 год и более).