Спортсмен допущен к соревнованиям

________________________________

«____»_______________________ 2019 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В _____________________________________________________ 2019 г.

от спортивной организации ____________________________________ Дата и место проведения: 31.05.2019г. г. Улан-Удэ, ТРЦ «Пионер»

 

Фамилия, имя, отчество (спортсменов)	ФИО тренера	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Весовая категория	Название спортивного клуба/спортивного общества	Прописка (населенный пункт)	Подпись спортсмена	Виза (подпись врача) спортивно- физкультурного диспансера, печать
Руководитель команды/тренер (ФИО)
Врач (ФИО)

 

ВРАЧ (ФИО)_______________________ДОПУЩЕНО ЧЕЛ.___________________________(Подпись, печать врача)

 

________________________________________________________________________________________

         (Полное наименование спортивной организации)

 

ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ:           

Руководитель организации (при наличии)________ _____(_____________ ________)_______________________________________

                                                                                                                             подпись М.П.             ФИО                                  (юридический адрес, контактный телефон)

 

Приложение №3

 

 

К А Р Т О Ч К А У Ч А С Т Н И К А

 

 

Вес ____________                                                   № жеребьевки__________

 

Ф.И.О.____________________________________________________________

 

Спортивная организация________________________ город________________

 

Дата рождения_______________ Гражданство__________________________

 

Вид единоборства___________________________________________________

 

Спортивный разряд, звание___________________________________________

 

___________________________________________________________________

 

Стаж занятий ___________ Тренер____________________________________

 

Врач соревнований (Ф.И.О.) ___________________ Подпись_______________

 

Судья на взвешивании (Ф.И.О.) ________________ Подпись________________

 

Р А С П И С К А

 

Я, ________________________________________________________________

 

с Положением данного соревнования, правилами смешанного боевого единоборства (ММА), Регламентом Союза ММА России по этике и условиями проведения соревнований, проводимых с «___» по «___» _________ 2018 г. ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Я проинформирован о недопущении употребления запрещенных средств (в т.ч. допинга) и не имею перед третьими лицами контрактных обязательств, препятствующих моим выступлениям на международных соревнованиях WMMAA.

 

Паспортные данные: серия ______________ номер ___________________

 

Паспорт выдан (указать кем выдан): ___________________________________________________

 

Дата выдачи _________________________

 

«____» _________________2018 г.     Подпись _______________

Приложение №4

 

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

 

       Я,_____________________________________________________________________,

                                                     ^{(фамилия, имя, отчество)}

в соответствии со ст. 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 года

N 152-ФЗ, зарегистрированный по адресу:_________________________________________

_____________________________________________________________________________,

                                                                      ^{(указать адрес регистрации)}

документ, удостоверяющий личность: ____________________________________________

                                                                ^{(наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа}

_____________________________________________________________________________,

                                                                                                          ^{и выдавшем его органе)}

в целях регулирования отношений в области осуществления спортивной деятельности, обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, предоставления сведений третьим лицам, даю согласие ООО «Байкальский бойцовский чемпионат»

на обработку моих персональных данных, а именно:

– фамилия, имя, отчество;

– пол, возраст;

– дата и место рождения;

– паспортные данные;

– адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

– номер телефона (домашний, мобильный);

– данные документов об образовании, квалификации, профессиональной подготовке, сведения о повышении квалификации;

– семейное положение, сведения о составе семьи, которые могут понадобиться для предоставления мне льгот, предусмотренных законодательством;

– отношение к воинской обязанности;

– сведения о трудовом стаже, предыдущих местах работы, доходах с предыдущих мест работы;

– СНИЛС;

– ИНН;

– информация о событиях, относящихся к моей деятельности;

– сведения о доходах;

– сведения о деловых и иных личных качествах, носящих оценочный характер.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

 

«______»______________ 201____ г.     ______________________________________

^{число             месяц                      год             подпись спортсмена (субъекта персональных данных)}

Приложение №5

 

СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЕЙ

на участие несовершеннолетнего спортсмена в соревнованиях по смешанному боевому единоборству (ММА)

 

Я, _______________________________________________________________________________

(Ф.И.О. родителя / законного представителя полностью)

 

родитель/законный представитель

(нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________________________

(ФИО участника полностью)

 

(далее – «Участник»), ____________ года рождения, зарегистрированный по адресу:____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________,

добровольно соглашаюсь на участие моего ребенка (опекаемого) в соревнованиях______________________________________________________________________среди юношей (12-13, 14-15, 16-17 лет) по смешанному боевому единоборству (ММА), проводимого «31»  мая 2019 года в городе Улан-Удэ, и при этом:

1. Я принимаю всю ответственность за любую травму, полученную моим ребенком (опекаемым) в ходе спортивного соревнования, и не имею права требовать какой-либо компенсации от Организаторов спортивного соревнования;

2. Я обязуюсь, что мой ребенок (опекаемый) будет следовать всем требованиям Организаторов спортивного соревнования, связанным с вопросами безопасности;

3. В случае необходимости я разрешаю воспользоваться медицинской помощью, предоставленной моему ребенку (опекаемому) Организаторами спортивного соревнования;

4. С Положением о проведении спортивного соревнования ознакомлен;

5. Я согласен с тем, что выступление моего ребенка (опекаемого) и интервью с ним и/или со мной может быть записано и показано в средствах массовой информации, а также записано и показано в целях рекламы без ограничений по времени и формату; я отказываюсь от компенсации в отношении этих материалов.

 

_________________________ / ___________________________________ /

(подпись)                       (ФИО родителя / законного представителя)

 

«_____» _________________ 2019 г.