Диагностика, лечение и профилактика токсикозов беременных в практике семейного врача

 

2013

 

 

Список сокращений

 

АД – артериальное давление

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

ВОП – врач общей практики

кг – килограмм

мл – миллилитр

ХГЧ – хорионический гонадотропин человека

ЦГБ – центральная городская больница

ЦРБ – центральная районная больница

ЦНС – центральная нервная система

ЦРБ - центральная районная больница

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЩФ – щелочная фосфатаза

FDA – food and drug administration – управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (США).

 

Пояснения:

Лекарственные препараты категорий A, B, C (FDA) могут применяться во время беременности т.к. уровень их безопасности и эффективности доказан.

Акушерско-гинекологический стационар 1 степени риска соответствует уровню ЦРБ.

Акушерско-гинекологический стационар 2 степени риска соответствует уровню ЦГБ.

Акушерско-гинекологический стационар 3 степени риска соответствует уровню клинического родовспомогательного учреждения краевого (областного) уровня.

 

Содержание:

	стр.
1. Определения понятия токсикозов беременных	4
2. Коды по МКБ-10	4
3. Эпидемиология	4
4. Факторы группы риска	4
5. Скрининг	5
6. Классификация	5
7. Рвота беременных. Этиология. Патогенез. Принципы клинико-лабораторной диагностики, дифференциальный диагноз	5
8. Осложнения заболевания	6
9. Лечение токсикоза в условиях общей врачебной практики	7
10. Показания к консультации специалистов	9
11. Показания к госпитализации больного	9
12. Профилактика. Обучение пациентов	9
13. Прогноз	9
14. Редко встречающиеся формы токсикозов	10
15. Порядок оказания лечебно-диагностической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях 16. Схема ведения беременных с ранним токсикозом беременных в условиях общей врачебной практики	11   12
17. Список литературы	13

 

Определения понятия токсикозов беременных

Токсикозы беременных – осложнения беременности, которые проявляются преимущественно в первой половине беременности и характеризуются диспепсическими расстройствами, приводящие к нарушению всех видов обмена веществ и оказывающие негативное воздействие на организм матери и плода.

 

Коды по МКБ-10

О21 Чрезмерная рвота беременных

О21.0 Рвота беременных легкая или умеренная

О21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ

О21.2 Поздняя рвота беременных

О21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность

О21.9 Рвота беременных не уточненная

 

Эпидемиология

Распространенность раннего токсикоза по данным разных авторов составляет 20-60%. В связи с этим очень часто его симптомы считают классическими признаками беременности. Однако наличие токсикоза свидетельствует о нарушении механизмов регуляции обмена веществ и поведенческих реакций в организме беременной женщины.

 

Факторы и группы риска

К группе риска по развитию токсикозов беременных относятся первобеременные, а так же повторно беременные женщины с наличием заболеваний внутренних органов, преимущественно желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы, беременные с многоплодием, пузырным заносом. Нередко, рвота беременных возникает у пациенток страдающих астеническим синдромом и гипоплазией половых органов.

Факторами, способствующими развитию ранних токсикозов у беременных, могут быть – стрессы, повышенная нервная возбудимость, депрессии, а также недосыпание, переутомление, нерациональное питание, курение.

Важная роль как причины токсикоза отводится психосоциальным факторам:

● нервно-психические расстройства

● неоднозначное восприятие или отрицание женщиной беременности, истероидный тип личности;

● употребление алкоголя или фармакологических препаратов, вызывающих тошноту и рвоту;

● профессиональные вредности;

● путешествия (морская болезнь);

● чрезмерные физические нагрузки и др.

 

Скрининг

Рекомендуется активно выявлять ранние токсикозы, используя основные признаки осложнения беременности. К ним относятся клинические симптомы, преимущественно рвота, а так же учитываются факторы риска. Используется биохимический, гормональный и ультразвуковой скрининг в первую половину беременности.

 

Классификация

К токсикозам беременных относят рвоту беременных, слюнотечение (птиализм), а так же редкие формы – дерматозы, холестатическую желтуху, невропатию и психопатию беременных, тетанию, остеомаляцию. На рвоту беременных приходится 90% случаев всех токсикозов.

Принято различать ранние токсикозы и поздние токсикозы, или гестозы. Они отличаются по времени возникновения и клиническому течению.

Ранний токсикоз обычно наблюдают в I триместре (то есть в первые 12 недель беременности, который проявляется преимущественно рвотой); срок развития гестоза - вторая половина беременности, клинические проявления - артериальная гипертензия, отеки и / или протеинурия.

В зависимости от выраженности рвотного симптома выделяют 3 степени тяжести раннего токсикоза: легкая степень раннего токсикоза беременных - рвота до 5 раз в сутки, натощак или бывает связана с приемом пищи и неприятными запахами, общее состояние беременной не нарушается.

Ранний токсикоз беременных средней тяжести – рвота до 10 раз в день, появляются симптомы интоксикации.

Тяжелая степень раннего токсикоза беременных - неукротимая рвота до 20 раз в сутки и более, приводящая к быстрому снижению массы тела, метаболическим сдвигам и нарушению функции жизненно важных органов.