Рентгенологические признаки язвы желудка.

Рентгенологическое исследование играет чрезвычайно большую роль в распознавании язвенной болезни.

Основным прямым признаком язвы является – «ниша». Ниша – это ограниченный выступ на силуэте заполненного контрастным веществом желудка. Ниша появляется в результате того, что язвенный дефект стенки желудка заполняется контрастным веществом. Ниша представляет нечто добавочное, дополнительное к стенке желудка, дополнительная тень, + тень.

Если ниша располагается на передней или задней стенке, она может быть выражена в виде пятна на рельефе слизистой – «ниша на рельефе». Вокруг ниши бывает выражен краевой воспалительный вал за счёт отека слизистой.

Ниши по величине могут быть малые, средние и большие.

Пенетрирующая ниша – это глубокая ниша, проникающая за пределы стенки желудка в какой-то другой орган. Такая ниша часто бывает трехслойной – барий, жидкость, воздух или же двухслойной – барий и воздух. Наличие пузырька воздуха в нише всегда говорит о пенетрации. Язвенная ниша обычно имеет ровные стенки. Неровность стенок говорит или о кровотечении или же, о перерождении язвы в рак.

 

Косвенные признаки язвенной болезни.

Косвенные признаки язвенной болезни – это главным образом функциональные изменения. Сюда относятся:

1. Повышение тонуса желудка, что выражается в медленном развёртывании желудка.

2. Усиленная перистальтика – наличие глубоких волн, иногда перистальтические волны перешнуровывают желудок на отдельные сегменты.

3. Гиперсекреция – наличие жидкости в желудке натощак.

4. Задержка эвакуации – обусловлена спазмом привратника при язве пилорического отдела желудка. Но иногда при язвах желудка может отмечаться более быстрая эвакуация.

5. Болевые точки в определённой области тени желудка в сочетании с другими косвенными признаками, которые часто указывают на наличие язвы.

55. Фазы течения язвенной болезни.

 

56. Общие принципы консервативного лечения язвенной болезни. Основы медикаментозного лечения язвенной болезни.

 

Лечение ЯБ должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и проведение широкого круга различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

1. Эррадикация НР
2. Подавление продукции HCl
3. «Защита» слизистой оболочки желудка
4. Седативные, транквилизаторы
5. Витамины
6. Прокинетики, Пробиотики
7. Спазмолитики, Холиноблокаторы
8. Энтеросорбенты

•1 ЛИНИЯ- трёхкомпонентный схема эрадикации:

-ингибитор протонного насоса

-амоксициллин 1000 мг 2 р/сут

-кларитромицин 500 мг 2 р/сут

•2 ЛИНИЯ – четырёхкомпонентная схема эрадикации:

-ингибитор протонного насоса

-висмут субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 р/сут

-амоксициллин 1000 мг 2 р/сут

-кларитромицин 500 мг 2 р/сут

 

В настоящее время существует широкий выбор ингибиторов протонной помпы:

•омепразол 30 мг 2р/сут

•лансопразол 30 мг 2р/сут

•ребепразол 20 мг 2 р/сут

•пантопразол 40 мг 2 р/сут

•эзомепразол 20 мг 2 р/сут

 

Препараты висмута наряду с гастропротективными свойствами обладают высокой антихеликабактерной активностью, что позволяет успешно применять их в схемах эрадикации.

 

57. Показания к хирургическому лечению язвенной болезни. Виды операций при язвенной болезни.

Показания к хирургическому лечению разделяют на абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям относят:

1) перфоративные язвы,

 2) тяжелые профузные кровотечения,

3) подозрение на превращение язвы в рак,

4) пилородуоденальный стеноз и деформации желудка с нарушением моторно-эвакуаторной функции всех степеней,

5) некоторые болезни оперированного желудка, как пептическая язва гастроэнтероанастомоза, желудочно-ободочнокишечные свищи, «порочный круг» после гастроэнтеростомии.

К условно абсолютным показаниям следует относить:

 1) пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,

2) большие хронические каллезные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки,

3) умеренные повторяющиеся желудочно-кишечные кровотечения, останавливающиеся под влиянием консервативной терапии,

4) незажившие и рецидивные язвы после паллиативных операций (ушивания прободной язвы, гастроэнтеростомии и других операций)..

Относительным показанием к операции является безуспешность полноценного консервативного лечения:

•часто рецидивирующие язвы, плохо поддающиеся повторным курсам консервативной терапии;

•длительно не заживающие вопреки консервативному лечению (резистентные) язвы, сопровождающиеся тяжелыми клиническими симптомами (боли, рвота, скрытое кровотечение);

•повторные кровотечения в анамнезе, несмотря на адекватное лечение;

•каллезные и пенетрирующие язвы желудка, не рубцующиеся при аде­кватном консервативном лечении в течение 4—6 мес;

•рецидив язвы после ранее произведенного ушивания перфоративной язвы;

•множественные язвы с высокой кислотностью желудочного сока;

•социальные показания (нет средств для регулярного полноценного медикаментозного лечения) или желание больного избавиться от язвенной бо­лезни хирургическим способом;

•непереносимость компонентов медикаментозной терапии.

 

Виды операций:

•резекция

•ушивание краев язвы

•ваготомия

•антрумэктомия (сочетание резекции с ваготомией)

•создание желудочно-кишечных анастомозов