Провидите диагностику и назначьте лечение осложненной инфекции нижних мочевых путей.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей

К анализам и процедурам, используемым при диагностике инфекций мочевыводящих путей, относится следующее.

• Анализ образца мочи. Врач может попросить сдать образец мочи для её оценки на наличие белых, красных кровяных телец и бактерий. Чтобы избежать потенциального загрязнения мочи, врач расскажет пациенту, что перед сдачей анализа необходимо вытереть область наружных половых органов антисептической салфеткой и начинать собирать мочу в середине процесса мочеиспускания.
• Бактериологический посев или выращивание бактерий из мочевыделительного тракта в лаборатории. За лабораторным анализом мочи иногда следует бактериальный посев. Данный анализ может подсказать врачу, какой тип бактерии представлен в организме и какие препараты при его лечении будут наиболее эффективными.
• Получение изображений мочевыделительного тракта. Если пациент жалуется на частые инфекции, то врач может заподозрить, что это связано с анатомическим аномалиями. В таких ситуациях часто назначаются ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
• Использование цистоскопа для осмотра мочевого пузыря. Если пациент имеет рецидивирующие инфекции, врач может выполнить цистоскопию, которая предполагает использование длинной тонкой трубки с линзой для осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

· Основные принципы

· Тактика лечения осложненных ИМВП зависит от степени тяжести заболевания. Обязательными направлениями лечения должны быть адекватная антимикробная терапия и лечение сопутствующих урологических нарушений. При необходимости проводится поддерживающая терапия. Часто при осложненных ИМВП требуется госпитализация пациента, что зависит от тяжести заболевания.

Таблица 2. Режимы эмпирической антимикробной терапии

Антибиотики, рекомендуемые для стартовой эмпирической терапии

· Фторхинолон

· Ингибиторозащищенный аминопенициллин

· Цефалоспорин 2-й или 3а группы

· Аминогликозид

Антибиотики, рекомендуемые для эмпирической терапии при неэффективности стартовой терапии или при тяжелых инфекциях

· Фторхинолон (если не использовался для стартовой терапии)

· Ингибиторозащищенный уреидопенициллин (пиперациллин)

· Цефалоспорин 3b группы

· Карбапенем

· Комбинированная терапия:

· Аминогликозид + ингибиторозащищенный аминопенициллин

· Аминогликозид + фторхинолон

Антибиотики, не рекомендуемые для эмпирической терапии

· Аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин)

· Ко-тримоксазол (только при доказанной чувствительности к нему возбудителя)

· Фосфомицина трометамол (несмотря на высокую эффективность фосфомицина трометамола, применение данного препарата при осложненных ИМВП нецелесообразно)

                                                Билет № 15

Техника откритой цистостомии

Цистостомия (эпицистостомия) — это одно из урологических хирургических вмешательств, направленное на обеспечение выведения мочи наружу. В ходе процедуры применяется устройство (цистостома), которое устанавливается в мочевой пузырь сквозь разрез или прокол внизу живота, минуя уретру.

 

Техника

Открытая цистостомия

Метод открытой надобковой цистостомии используется редко благодаря активному внедрению троакарного доступа к мочевому пузырю. Он может быть применен в качестве завершающего этапа вмешательства на мочевом пузыре, когда был необходим широкий разрез (мочепузырная тампонада кровью, крупные камни в полости органа).

Операция проводится под общей или спинальной анестезией либо в условиях местного обезболивания. Пациент лежит на спине, таз приподнят. Перед операцией в мочевой пузырь устанавливают катетер, если к этому нет противопоказаний. Техника надлобковой цистостомии включает:

1.

открытая надлобковая цистостомия

Обработку кожи антисептическими средствами;

1. Выполнение срединного разреза длиной до 5 см выше лобкового сочленения;
2. Обнажение предпузырного пространства и передней поверхности органа без проникновения сквозь брюшину внутрь тела;
3. Вскрытие передней стенки пузыря, осмотр полости органа, извлечение камней, кровяных свертков;
4. Установка мягкого дренажа на глубину до 2,5 см и его фиксация к пузырной стенке;
5. Наложение герметичных швов на стенку мочевого пузыря по обе стороны от дренажа;
6. Послойное ушивание раны, фиксация дренажа к коже шелковыми нитями, обработка антисептиками, наложение повязки.