На участие в IV Межрегиональной заочной викторине «Юный Гиппократ»

1.	Фамилия Имя Отчество (полностью) обучающегося:	Иванов Сергей Петрович
2.	Класс (курс, специальность)
3.	1. Место учебы участника викторины (полное наименование образовательной организации, почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон: 2. 3.	БПОУ ВО «Великоустюгский медицинский колледж имени Н.П.Бычихина»  162390, Вологодская область, г. Великий Устюг, ул. П.Покровского, д. 2а hippokrat-vu@yandex.ru (81738)2-24-86
4.	4. Предметная область 5.	генетика человека
5.	6. Фамилия Имя Отчество (полностью) педагога, подготовившего участника, должность 7.
6.	8. Адрес электронной почты участника викторины 9.
7.	Контактный телефон участника викторины

Приложение 2

 

СОГЛАСИЕ РОДИТЕЛЯ/ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ
НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО

 

г. Великий Устюг

«___» ___________ 20__г.

 

       Я,_____________________________________________________________________,

                                                                                           ^{(ФИО родителя или законного представителя)}

_______________ года рождения, паспорт: серия _________, № _____________, выдан __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,

^{(когда и кем выдан (в случае опекунства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)}

код подразделения ___________, проживающий(ая) по адресу: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________, являясь законным представителем несовершеннолетнего

_____________________________________________________________________________,

^{(ФИО несовершеннолетнего)}

приходящегося мне _______________, паспорт: серия ________, № _____________, выдан __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,

                                                                                       ^{(когда и кем выдан)} 

код подразделения ___________ зарегистрированного по адресу: _____________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку БПОУ ВО «Великоустюгский медицинский колледж имени Н.П. Бычихина» (далее – Учреждение) (Юридический адрес: 162390, Вологодская область, Великоустюгский М/Р, г. Великий Устюг, ул.П.Покровского, д.2А) моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего (включая получение от меня и/или от любых третьих лиц, с учетом требований действующего законодательства Российской Федерации) и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по своей воле и в своем интересе.

Согласие дается мною для принятия решений или совершения иных действий, порождающих юридические последствия в отношении меня и несовершеннолетнего или других лиц и распространяется на следующую информацию: мои фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы, и любая иная информация, относящаяся к моей личности, доступная либо известная в любой конкретный момент времени Учреждению (далее - «Персональные данные»).

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих Персональных данных и Персональных данных несовершеннолетнего, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая, без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, уничтожение, а также осуществление любых иных действий с моими Персональными данными и Персональными данными несовершеннолетнего с учетом действующего законодательства РФ.

Обработка Персональных данных осуществляется Учреждением с применением следующих основных способов (но, не ограничиваясь ими): запись на бумажные, электронные носители и их хранение, составление перечней.

       Настоящим я признаю и подтверждаю, что в случае необходимости предоставления Персональных данных для достижения указанных выше целей третьему лицу, а равно как при привлечении третьих лиц к оказанию услуг в указанных целях, Учреждение вправе в необходимом объеме раскрывать для совершения вышеуказанных действий информацию обо мне лично (включая мои Персональные данные и Персональные данные несовершеннолетнего) третьим лицам, а также предоставлять таким лицам соответствующие документы, содержащие такую информацию. Также настоящим признаю и подтверждаю, что настоящее согласие считается данным мною любым третьим лицам, указанным выше, с учетом соответствующих изменений, и любые такие третьи лица имеют право на обработку Персональных данных на основании настоящего согласия.

Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с момента представления бессрочно и может быть отозвано мной при представлении Оператору заявления в простой письменной форме в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Обязуюсь сообщать в трехдневный срок об изменении местожительства, контактных телефонов, паспортных, документных и иных персональных данных. Об ответственности за достоверность представленных персональных сведений предупрежден(а).

Контактный телефон: ____________________________________________________

 

               __________________      /_______________________/                               (подпись)                              ^{(ФИО родителя или законного представителя)}

 

Приложение 3