Можно ли убить младенца магнезией?

Он не дышал и был синим

 

Поздним вечером 5 ноября гражданка Узбекистана с угрозой преждевременных родов на сроке 23 недели и 3 дня поступила в калининградский роддом №4. Предыдущие две беременности у этой пациентки – информация есть в медицинских документах – заканчивались выкидышами. Во время нынешней беременности женщина не обследовалась.

Все в Калининграде, включая роженицу, знают: роддом №4 имеет хорошую репутацию, но не имеет ничего для реанимации недоношенных. Дело в том, что Россия, как и Африка, и большая часть Азии, обладает уникальной моделью родовспоможения, при которой в стране есть просто родильные дома, где женщинам помогают родить детей, а есть «головные» перинатальные учреждения – где могут оказать квалифицированную, в том числе и реанимационную, помощь недоношенным младенцам. Роддома и высокотехнологичные перинатальные центры, как правило, не находятся под одной крышей, а располагаются на расстоянии от нескольких минут до нескольких часов езды друг от друга.

 

Попасть в Калиниградский региональный перинатальный центр роженица может или по контракту (он стоит около 100 тысяч рублей), или в связи с очень сложной патологией. Ни денег, ни патологии у женщины, о которой идет речь – не было. Так случается: внезапные преждевременные роды на раннем сроке. В этом случае, по словам реаниматолога Антона Волковского, много лет проработавшего на скорой, бригада принимает решение ехать в тот роддом, который ближе, а не который лучше. Так роженица оказалась в роддоме номер четыре, где в 4.30 утра на свет появился мальчик весом 700 граммов. Он не дышал и был синим – это зафиксировано в его карточке.

Порядок действий в случае появления таких детей на свет, известен: малыша надо «раздышать».

Вопрос дыхания у детей, родившихся на очень ранних сроках – самый важный: у доношенных малышей, как и у взрослых, в легких уже есть специальная «смазка», обеспечивающая процесс дыхания, у недоношенных ее нет, поскольку внутриутробно эта смазка, которая называется сурфактант, начинает вырабатываться только на 30-32-й неделе беременности. Чтобы помочь легким малыша начать работать, применяют «Куросурф» – препарат, являющийся искусственной смазкой для легочных альвеол новорожденного. В трахею устанавливают интубационную трубку и через нее вводят препарат еще до первого вдоха, давая легким возможность развернуться. После этого младенца подключают к аппарату искусственной вентиляции.

По словам реаниматолога Волковского, без введения «Куросурфа» – а именно на “невведении препарата, повлекшем за собой смерть”, вначале строилось обвинение – недоношенный ребенок не смог бы начать дышать даже через аппарат ИВЛ: его легкие просто не смогли бы работать.

По версии СК, и.о. главврача Елена Белая распорядилась не давать малышу «Куросурф» в связи с его высокой стоимостью: роженица – не гражданка РФ и платить за дорогой препарат будет роддом – так устроена в России работа государственных медучреждений. Но не дать этот препарат в роддоме тоже не могли: отказ в оказании экстренной медицинской помощи – это уголовное преступление.

Про врача Елену Белую известно, что она акушер-гинеколог со стажем; несколько лет работала в четвертом роддоме на калининградской улице Чайковского, претендовала на должность главврача. В материалах дела есть указания на жесткий и требовательный характер Белой. По слухам, в роддоме на пост главврача претендовала не только она, отношения в коллективе были напряженными.

По словам неонатолога-реаниматолога, близко знакомого с ситуацией, но согласившегося говорить исключительно на условиях анонимности, «Куросурф» младенцу дали безо всякого промедления, подключили к аппарату ИВЛ, дыхание появилось и стабилизировалось, другой вопрос в том, что стандартно этот препарат вводят несколько раз в течение первых дней жизни недоношенного ребенка. Малыш из Калининграда до повторных введений просто не дожил.

По статистике ВОЗ, шанс выживания младенцев на сроке 22-24 недели – менее 20%. Это – не секретная статистика. Врачи в роддомах ее знают. Также в конце 2011 года Россия приняла нормативы ВОЗ и с этого момента младенцев в роддомах должны выхаживать, начиная с 22 недель при весе от 500 граммов. Но никаким специальным оборудованием в связи с принятием новых нормативов российские роддома не оснастили. Все необходимое оборудование – в Региональном перинатальном центре. По протоколу, решение о вызове на подмогу недоношенному младенцу реанимационной бригады из центра – компетенция главного врача. И и.о. главврача Елена Белая такое решение принимает. Так в калиниградский роддом №4 была вызвана реанимационная неонатологическая бригада во главе с врачом-неонатологом и неонатальным анестезиологом-реаниматологом Элиной Сушкевич.

 

Он не дышал и был синим

 

Поздним вечером 5 ноября гражданка Узбекистана с угрозой преждевременных родов на сроке 23 недели и 3 дня поступила в калининградский роддом №4. Предыдущие две беременности у этой пациентки – информация есть в медицинских документах – заканчивались выкидышами. Во время нынешней беременности женщина не обследовалась.

Все в Калининграде, включая роженицу, знают: роддом №4 имеет хорошую репутацию, но не имеет ничего для реанимации недоношенных. Дело в том, что Россия, как и Африка, и большая часть Азии, обладает уникальной моделью родовспоможения, при которой в стране есть просто родильные дома, где женщинам помогают родить детей, а есть «головные» перинатальные учреждения – где могут оказать квалифицированную, в том числе и реанимационную, помощь недоношенным младенцам. Роддома и высокотехнологичные перинатальные центры, как правило, не находятся под одной крышей, а располагаются на расстоянии от нескольких минут до нескольких часов езды друг от друга.

 

Попасть в Калиниградский региональный перинатальный центр роженица может или по контракту (он стоит около 100 тысяч рублей), или в связи с очень сложной патологией. Ни денег, ни патологии у женщины, о которой идет речь – не было. Так случается: внезапные преждевременные роды на раннем сроке. В этом случае, по словам реаниматолога Антона Волковского, много лет проработавшего на скорой, бригада принимает решение ехать в тот роддом, который ближе, а не который лучше. Так роженица оказалась в роддоме номер четыре, где в 4.30 утра на свет появился мальчик весом 700 граммов. Он не дышал и был синим – это зафиксировано в его карточке.

Порядок действий в случае появления таких детей на свет, известен: малыша надо «раздышать».

Вопрос дыхания у детей, родившихся на очень ранних сроках – самый важный: у доношенных малышей, как и у взрослых, в легких уже есть специальная «смазка», обеспечивающая процесс дыхания, у недоношенных ее нет, поскольку внутриутробно эта смазка, которая называется сурфактант, начинает вырабатываться только на 30-32-й неделе беременности. Чтобы помочь легким малыша начать работать, применяют «Куросурф» – препарат, являющийся искусственной смазкой для легочных альвеол новорожденного. В трахею устанавливают интубационную трубку и через нее вводят препарат еще до первого вдоха, давая легким возможность развернуться. После этого младенца подключают к аппарату искусственной вентиляции.

По словам реаниматолога Волковского, без введения «Куросурфа» – а именно на “невведении препарата, повлекшем за собой смерть”, вначале строилось обвинение – недоношенный ребенок не смог бы начать дышать даже через аппарат ИВЛ: его легкие просто не смогли бы работать.

По версии СК, и.о. главврача Елена Белая распорядилась не давать малышу «Куросурф» в связи с его высокой стоимостью: роженица – не гражданка РФ и платить за дорогой препарат будет роддом – так устроена в России работа государственных медучреждений. Но не дать этот препарат в роддоме тоже не могли: отказ в оказании экстренной медицинской помощи – это уголовное преступление.

Про врача Елену Белую известно, что она акушер-гинеколог со стажем; несколько лет работала в четвертом роддоме на калининградской улице Чайковского, претендовала на должность главврача. В материалах дела есть указания на жесткий и требовательный характер Белой. По слухам, в роддоме на пост главврача претендовала не только она, отношения в коллективе были напряженными.

По словам неонатолога-реаниматолога, близко знакомого с ситуацией, но согласившегося говорить исключительно на условиях анонимности, «Куросурф» младенцу дали безо всякого промедления, подключили к аппарату ИВЛ, дыхание появилось и стабилизировалось, другой вопрос в том, что стандартно этот препарат вводят несколько раз в течение первых дней жизни недоношенного ребенка. Малыш из Калининграда до повторных введений просто не дожил.

По статистике ВОЗ, шанс выживания младенцев на сроке 22-24 недели – менее 20%. Это – не секретная статистика. Врачи в роддомах ее знают. Также в конце 2011 года Россия приняла нормативы ВОЗ и с этого момента младенцев в роддомах должны выхаживать, начиная с 22 недель при весе от 500 граммов. Но никаким специальным оборудованием в связи с принятием новых нормативов российские роддома не оснастили. Все необходимое оборудование – в Региональном перинатальном центре. По протоколу, решение о вызове на подмогу недоношенному младенцу реанимационной бригады из центра – компетенция главного врача. И и.о. главврача Елена Белая такое решение принимает. Так в калиниградский роддом №4 была вызвана реанимационная неонатологическая бригада во главе с врачом-неонатологом и неонатальным анестезиологом-реаниматологом Элиной Сушкевич.

 

Можно ли убить младенца магнезией?

 

Про врача Элину Сушкевич мало что известно, кроме того, что эта молодая женщина – живет на работе. Коллеги рассказывают, что Элина охотно выходит в чужие дежурства и как лев сражается за малышей. «Мы знаем Элину Сергеевну как одного из самых активных в своей сфере, самых самоотверженных специалистов», – говорит председатель общества неонатологов России Олег Ионов.

Примерно в тот же момент, когда Белая вызывает реанимационную бригаду Сушкевич, состояние недоношенного младенца ухудшается. В медицинских документах это описывается как «развитие нарушений дыхания, ведущих к отеку головного мозга». Иными словами, возникают такие проблемы с дыханием, что мозг перестает снабжаться кислородом: легкие не справляются даже с ИВЛ. Решения в такой ситуации должны приниматься молниеносно. Врачи, находящиеся рядом с младенцем, решают ввести ему сульфат магния внутривенно. Сульфат магния – это магнезия, cосудорасширяющий препарат, который используют при судорогах и аритмиях, он является мочегонным средством, поэтому используется для борьбы с отеками; при передозировке магнезия может подавлять дыхание.

В обновленном заявлении СК утверждается, что недоношенного малыша “убили” именно магнезией.

Можно ли убить младенца магнезией? Разумеется, можно.

«Еще можно аскорбинкой, аспирином, физраствором и всем, что подскажет ваша фантазия, – говорит реаниматолог Антон Волковский, – Но введение магнезии (магния сульфат) предписано используемым в России протоколом спасения недоношенных младенцев с риском отека мозга».

В остальном мире в подобном экстренном случае аппарат ИВЛ, к которому подключен младенец, переводят в другой, высокочастотный режим работы. Но в калининградском роддоме такого ИВЛ не было.

На сайте СК сказано, что еще до приезда реанимобиля и.о. главврача Елена Белая «обсудила способ убийства ребенка» с Сушкевич. Тут важно заметить, что, несмотря на то, что с Каштановой аллеи, где находится реанимационный центр, до улицы Чайковского, где расположен четвертый роддом, ехать от силы 5-7 минут, все манипуляции с малышом к моменту приезда реанимационной бригады уже были проведены.