Сестринский диагноз: обморок

1. Цель: сознание пациента восстановится в течение 5 минут

2.Характер сестринского вмешательства:

1. обеспечить горизонтальное пожение пациента без подушки с приподнятым ножным концом
2. обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду
3. обрызгать лицо и грудь пациента холодной водой
4. дать понюхать нашатырнгый спирт, потереть нашатырным спиртом виски
5. похлопать по лицу пациента ладонями
6. приложить грелку к ногам, тепло укрыть пациента, обеспечить покой (до 30 минут)
7. при неэффективности этих мероприятий в течение 5 минут вызвать врача и выполнять его назначения

 

Сестринский диагноз: Резкое снижение АД

1. Цель: постепенное повышение АД (время индивидуально)

2.Характер сестринского вмешательства:

1. вызвать врача
2. обеспечить горизонтальное положение без подушки с приподнятым ножным концом
3. обеспечить согревание пациента (укрыть, грелку к ногам, теплый крепкий чай или кофе)
4. обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию увлажненного кислорода
5. контролировать АД и пульс, не снимая манжетки каждые 5 минут до нормализации АД

 

Сестринский диагноз: Резкое повышение АД

1. Цель: постепенное снижение АД (время индивидуально)
2. Характер сестринского вмешательства:

1) вызвать врача

2) обеспечить горизонтальное положение без подушки с приподнятым головным концом

3) обеспечить физический и психический покой

4) обеспечить доступ свежего воздуха

5) поставить горчичники на область затылка и икроножные мышцы

6) поставить холодный компресс на лоб

7) Обеспечить теплые ванночки для рук, грелку к ногам

8) Выполнять назначения врача

9) Контролировать каждые 30 минут до нормализации АД состояние пациента (наблюдение за внешним видом, ЧДД, АД, пульс)

 

Сестринский диагноз: острые боли в сердце

1. Цель: купировать болевой приступ в течение 30 минут
2. Характер сестринского вмешательства:

1) вызвать врача

2) обеспечить пациенту горизонтальное положение

3) обеспечить физический и психический покой

4) дать валидол или нитроглицерин (1 таблетку под язык) и 30-40 капель корвалола или валокардина, если нитроглицери в виде капель – 1-2 капли на сахар

5) поставить горчичники на область сердца

6) обеспечить доступ свежего воздуха

7) обеспечить выполнение назначение врача

8) осуществлять контроль за состоянием пациента

Сестринский диагноз: асцит

1. Цели:

Краткосрочная: пациент отметит улучшение состояния к концу недели.

Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о целесообразности соблюдения режима питания

2.Характер сестринского вмешательства:

1. объяснить необходимость и обеспечить соблюдение ипациентом диеты с ограничением соли и жидкости, обогащенную солями калия и белками, прием пищи 4-5 раз в день, раз в неделю разгрузочный день

2. обеспечить прием пациентом прием ЛС по назначению врача

3. обеспечить определение ежедневного водного баланса

4. обеспечить взвешивание пациента 1 раз в три дня

5. обеспечить пациенту постельный комфорт (положение в кровати с приподнятым головным концом, смена белья по необходимости)

6. обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений, при запорах поставить гипертоническую или маслянную клизму по назначению врача, обеспечить мочеприемником.

7. обеспечить наблюдение за внешним видом, ЧДД, АД, пульсом.

Сестринский диагноз:отеки периферические

1. Цели:

Краткосрочная: уменьшение отеков на нижних конечностях к концу недели

Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания об особенностях режима питания к моменту выписки

2.Характер сестринского вмешательства:

1. Объяснить пациенту необходимость соблюдения диеты с ограничением соли (5г) и жидкости (800 мл), обогащенной белками и солями калия
2. обеспечить пациенту соблюдение лиеты №10 (беседа с пациентом и родственниками о соблюдении диеты, контроль передач), разгрузочные дни 1 раз в неделю.
3. обеспечить контроль за весом пациента 1 раз в три дня
4. обеспечить прием ЛС в соответствии с назначением врача
5. обеспечить уход за кожей и слизистыми
6. обеспечить контрольза режимом физиологических отправлений, при запорах поставить гипертоническую или маслянную клизму по назначению врача, обеспечить мочеприемником.

 

 

СТАНДАРТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРЫ ПРИ НАРУШЕНИИ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ПОТРЕБНОСТЕЙ, ОБЕСПЕЧИВАЕМЫХ ОРГАНАМИ ПИЩЕВАРЕНИЯ

 

Сестринский диагноз: диарея

1. Цели:

Краткосрочная: кратность стула и его консистенция будут нормализованы (время индивидуально)

Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания об особенностях диеты и правилах ухода за кожей перианальной области

2.Характер сестринского вмешательства:

1. обеспечить прием высококалорийной и легко усваиваемой пищи через каждые 2 часа малыми порциями – диета №4
2. обеспечить прием достаточно большого количества жидкости (до 2-х литров в сутки)
3. обеспечить тщательльную гигиену кожи промежности после каждгого акта дефекации: подмывание, обработка вазелином перианальной области, смена белья
4. обеспечить ежедневное взвешивание пациента
5. регистрировать ежедневно в температурном листе частоту и характер стула
6. обеспечить прием ЛС по назначению врача
7. обеспечить индивидуальным судном и обеззараживать его выделения
8. обучить пациента и его родственников принципам рационального питания и правилам личной гигиены

Сестринский диагноз: запор

1. Цели:

Краткосрочная: у пациента будет стул не реже одного раза в два дня (время индивидуально)

Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о способах борьбы с запорами к моменту выписки

2.Характер сестринского вмешательства:

1. обеспечить соблюдение пациентом диеты №3
2. обеспечить достаточный прием жидкости (до 2-х литров в сутки)
3. попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (утром через 15-20 минут после приема стакана холодной воды натощак)
4. обеспечить достаточную двигательную активность пациенту
5. обеспечить прием слабительных и постановку клизм по назначению врача
6. регистрировать опорожнение кишечника в температурном листе
7. обучить пациента и родственников  особенностям питания, приемам ЛФК, массажа при запорах
8. провести беседу о необходимости расширения двигательной активности в дальнейшем