Методы исследования сосудисто - тромбоцитарного гемостаза

 

Подсчет количества тромбоцитов выполняется в рамках общеклини-ческого анализа крови. Нормальными показателями считается

150 - 400 х 10⁹/л. При падении числа тромбоцитов ниже 50 возможно появление кровоточивости петехиально – синячкового типа.

 

Определение времени кровотечения по Дуке. К проколу кожи пальца периодически прикладывают с легким нажимом бумажку. Следы крови на бумажке должны исчезнуть через 3 минуты.

 

Манжетковая и щипковая пробы. Это пробы на состояние сосудистой стенки: при первой делают несильный щипок кожи на наружной поверхности плеча, при второй – накладывают манжетку тонометра и измеряют давление. Если после этих манипуляций на коже остаются синяки, петехии, то это свидетельствует о повышенной хрупкости, или «слабости» сосудистой стенки. Проба будет положительна при болезни Шейнлейн – Геноха, при наследственной телеангиоэктазии.

 

 

Показатели плазменного гемостаза

 

Свертываемость капиллярной крови по Сухареву: простой способ определения скорости плазменной коагуляции в капиллярной крови: в сухой капилляр Панченкова набирают 2-3 см. крови и ставят её в середину трубки, держа капилляр горизонтально. Запускают секундомер. Капилляр следует постоянно согревать в своей руке. Начало замедления движения столбика крови будет уже через 2 минуты, а полная остановка – 3, максимум 4 минуты. Этот метод показывает практически любое нарушение коагуляционного гемостаза, в том числе и гемофилию. Метод широко применяется в предопера-ционном скрининге системы гемостаза у здоровых детей.

 

Свертываемость венозной крови крови по Ли – Уайту: проще некуда.

5 мл. венозной крови наливают в сухую пробирку и ставят в термостат (на деле греют в руке). Кровь должна полностью потерять подвижность и не вылиться при полном переворачивании пробирки через 5-7 минут. Этот метод так же, как и предыдущий показывает расстройства коагуляционного гемостаза, но прменяется в ургентнных состояниях. От считается самым лучшим способом определить развивающийся ДВС – синдром (больной может не дождаться коагулограммы, да информативность её при ДВС никакая)

 

 

Фибриноген (фактор I). Нормальными значениями считаются 1,5–3 г/л.

Показывает общую способность крови к коагуляции. Синтезируется в печени, поэтому косвенно отражает её сосотояние. Его повышение однозначно свидетельствует о высоком тромбогенном потенциале крови. Снижение фибриногена обычно связано с тяжелыми, длительно текущими заболеваниями (гепатиты, пневмонии, гипотрофия), но оно не столь диагностически значимо – даже при концентрации 0.5 г/л кровь нормально сворачивается.

 

 

Протромбиновый индекс или МНО. Показатель отражает активность протромбинизного комплекса факторов: II + V, VII, X и косвенно свидетельствует о активности внешнего пути свертывания крови.

Результат анализа представляет собой отношение времени свертывания активированной тромбопластином плазмы больного к времени свертывания условно здорового человека. В норме МНО равен 0.8 – 1,15. или 80% – 142%. Повышение числового показателя может только свидетельствовать о повышенной склонности к тромбозу.

 

Наиболее клинически значимо снижение показателя, которое может свидетельствовать о врожденных дефицитах факторов протромбиназного комплекса, недостаке витамина К, отравлении ядами для дератизации, болезнях печени. При гемофилии ПТИ в норме!

 

АЧТВ(активированное частичное тромбопластиновое время) показатель активности внутреннего пути свертывания крови, в котором задействованы факторы XII, XI, X, IX, VIII. Результат представлен в виде времени свертывания крови в секундах, равен 25-35 секунд.

 

Это исследование наиболее важно для диагностики гемофилий и других наследственных коагулопатий (болезни Виллебранда, Хагемана) – при них значительно увеличивается время свертывания. Уменьшение времени АЧТВ не имеет диагностического значения.

 

В настоящее время возможно произвести анализ концентрации любого фактора свертывания крови радиоиммунным методом, но это делается в исключительных случаях для диагностики наследственных коагулопа-тий.

 

 

Понятие о геморрагических диатезах. Этиология. Патогенез.

Классификация геморрагических диатезов.

 

Геморрагический диатез определяется как состояние повышенной склонности к кровотечениям.

 

Геморрагические диатезы объединяют группу заболеваний, которые связаны нарушением системы гемостаза. Учитывая, что

 

 Основными причинами повышенной кровоточивости являются: нарушения в системе свертывания крови, снижение количества или нарушение функции тромбоцитов, повреждение сосудистой стенки и сочетание перечисленных факторов.

 

Классификация геморрагических диатезов строится на основании того, что система гемокоагуляции состоит из плазменного и сосудисто – тромбоцитарного компонентов. В клинической работе принято различать две группы геморрагических диатезов:

 

1. Геморрагические диатезы, обусловленные нарушением плазменного звена гемостаза (иначе называются коагулопатии). Примерами могут быть: гемофилии, болезнь Виллебранда, коагулопатия потребления,

ДВС – синдром, недостаточность антиплазмина.

 

2. Геморрагические диатезы, обусловленные нарушением соудисто - тромбоцитарного звена гемостаза (ангиопатии и тромбоцитопатии).

Примерами могут быть: идиопатическая тромбоцитопатическая пурпура,

наследственная телеангиоэктазия, аллергический геморрагический васкулит, нарушения адгезивной способности тромбоцитов.

 

3. Смешанные варианты, обычно наблюдаются при парапротеинемических синдромах, при лейкозах.

 

Есть более подробная классификация (патофизиологическая), которая представляет собой более подробное разделение клинической. Цветом обозначены соответствия.