А. Гипотензивные препараты быстрого действия:

нифедипин (из группы блокатор Са каналов) – начальная доза 10 мг (можно сублингвально), повторно через 30 мин (максимальная суточная доза 120 мг).

или

изосорбида динитрат (периферический вазодилататор) – спрей, 1-2 раза с интервалом 30 сек. между впрыскиваниями на фоне задержки дыхания.

урапидил – блокатор периферических 1-адренорецепторов, оказывает центральное действие- в/в 25 мг. болюсно, через 3 мин, при неэффективности повторить или по 60-180 мг. в сутки per os.

Б. Гипотензивные препараты медленного действия:

метилдопа – антигипертензивный препарат центрального действия – начальная доза 1000 мг/сутки, максимальная доза 2000 мг/сутки.

амлодипин – блокатор кальциевых каналов – начальная доза по 5 мг х 2 раза в день, максимальная доза 10 мг, per os.

метопролол – кардиоселективный В-блокатор – по 25 мг. Х 2 раза в день, макимальная доза 100 мг/сутки, per os.

Профилактические мероприятия

- прием малых доз ацетилсалициловой кислоты (низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, 75 мг в сутки), ацетилсалициловой кислоты (нестероидный противоспалительный препарат, 75мг/сут с 12 по 36 недель в группе риска

 

Классификация

:

· Полное (центральное) предлежание (placenta praevia totalis s. centralis)- полностью перекрывает внутренний зев.

· Неполное (частичное) предлежание (placenta praevia partialis) - частично перекрывает внутренний зев.

· Краевое ПП (предлежание плаценты) (placenta praevia marginalis) – нижний край плаценты располагается на уровне края внутреннего зева;

· Низко расположенная плацента – такое расположение плаценты, когда между ее нижним краем и внутренним зевом матки расстояние менее 5 см.

Плотно прикрепленная плацента (placenta adhaerens)

Патологически приросшая плацента включает в себя: приросшую плаценту (placenta accreta), врастающую плаценту (placenta increta) и прорастающую плаценту (placenta

percreta).

Жалобы:

· кровянистые выделения из половых путей яркого цвета при безболезненной матке во второй половине беременности

· анамнез: повторяющиеся безболезненные кровянистые выделения из половых путей

Физикальное обследование:

· высокое стояние предлежащей части плода;

· неправильные положения или тазовые предлежания плода.

 

Во время консультирования беременных женщин с кровотечением из половых путей при подозрении или установленном ПП в условиях ПМСП вагинальное исследование

не проводится. Беременная срочно транспортируется в стационар третьего уровня регионализации перинатальной помощи.

В третьем триместре беременности, женщины с предлежанием плаценты должны быть осведомлены о риске преждевременных родов и кровотечении. Их лечение должно

быть индивидуально подобранным.

Женщины, наблюдающиеся на дому, должны быть четко информированы о том, что этим женщинам следует избегать половых контактов. При возникновении кровотечения,

схваток или боли (в том числе неопределенная надлобковая периодическая боль) им следует немедленно обратиться в стационар. Любой уход на дому требует

непосредственную близость к стационару, постоянное присутствие кого-нибудь из дееспособных людей, который может помочь в случае необходимости. Должна быть

обеспечена возможность быстрого доступа к родильному дому и полное информированное согласие женщины. [D]

 

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ **

10. Клиническая классификация

-Раннее послеродовое кровотечение (В первые 24 часа после родов)

-Позднее послеродовое кровотечение(После 24 часов после родов

 

 

Тактика лечения***:

1) немедикаментозное лечение..

Бимануальная компрессия, баллонная тампонада, тампонирование матки.

Оборудование для баллонной тампонады.

 Баллонный катетер для тампонады Бакри СОС

 Эзофагеальный катетер Сенгстейкена-Блейкмора

 Катетер Фолея, наполненный 60-80 мл стерильного раствора

 Гидростатический урологический баллон Руша

 Гидростатический катетер типа презерватива

 Тампонирование матки

медикаментозное лечение –

- Окситоцин

-Синтетический окситоцин-карбетоцин

-Простагландины группы F2α-карбопрост

-Простагландины группы Е-мизопростол

-Рекомбинантный активированный фактор VII

-Концентрат протромбинового комплекса

-Физиологический раствор натрия хлорида