Ответ врачей на отказ от прививок.

Некоторые клиницисты прекратили или рассматривали возможность прекращения своих отношений с поставщиками в семьях, которые отказываются от вакцин. В национальном опросе членов Американской академии педиатрии почти 40% респондентов заявили, что они не будут оказывать помощь семье, которая отказалась от всех вакцин, и 28% заявили, что они не будут оказывать помощь семье, которая отказалась от некоторых вакцин.

 Комитет академии по биоэтике рекомендует не прекращать уход за семьями, которые отказываются от вакцин, и рекомендовал педиатрам " честно делиться тем, что известно и неизвестно о рисках и преимуществах рассматриваемой вакцины." Комитет также рекомендует врачам-клиницистам решать проблему отказа от вакцинации путем уважительного отношения к проблемам родителей, объяснения риска неиммунизации и обсуждения конкретных вакцин, вызывающих наибольшую озабоченность у родителей. В большинстве случаев комитет рекомендует воздерживаться от более серьезных действий: "Постоянный отказ после надлежащего обсуждения должен соблюдаться, если только ребенок не подвергается существенному риску серьезного вреда (например, как это может иметь место во время эпидемии). Только тогда государственные органы должны быть привлечены к отмене родительского усмотрения на основе медицинской халатности."

Факторы, определяющие отказ от вакцины на уровне политики

Требования в отношении иммунизации и политика, обеспечивающая соблюдение этих требований, значительно различаются между государствами; эти различия связаны со ставками изъятий на уровне штатов. Например, было показано, что сложность процедур получения освобождения обратно связана со ставками освобождения. Кроме того, в период с 1991 по 2004 год средняя годовая заболеваемость коклюшем была почти в два раза выше в государствах с административными процедурами, облегчающими получение исключений, чем в государствах, затрудняющих их.

Одним из возможных путей обеспечения баланса между индивидуальными правами и более широким общественным благом в отношении вакцинации было бы введение и расширение административного контроля. Например, в типовом законе, предложенном для Арканзаса, предлагалось, чтобы родителям, ищущим немедицинских исключений, предоставлялась консультация об опасностях отказа от вакцинации.

Государства также различаются в плане выполнения рекомендаций в отношении соответствующего возрасту охвата детей в возрасте до 2 лет. Школьные требования по иммунизации обеспечивают завершение обучения к моменту поступления в школу, но они не оказывают прямого влияния на своевременность вакцинации дошкольников. Однако имеются некоторые свидетельства того, что законы о школьной иммунизации оказывают косвенное влияние на охват детей дошкольного возраста вакцинацией. Например, вакцина против ветряной оспы была введена в Соединенных Штатах в 1995 году и сыграла важную роль в снижении заболеваемости ветрянкой. В 2000 году в государствах, которые ввели обязательную иммунизацию против ветряной оспы к моменту поступления в школу, охват детей в возрасте от 19 до 35 месяцев был выше, чем в среднем по всем штатам. Наличие потребности в иммунизации может быть показателем эффективности государственной программы иммунизации, однако нельзя полностью сбрасывать со счетов влияние школьных требований на охват детей дошкольного возраста.

Выводы

Отказ от вакцины не только увеличивает индивидуальный риск заболевания, но и увеличивает риск для всего общества. В результате значительных успехов в сокращении числа заболеваний, предотвратимых с помощью вакцин, память о некоторых инфекционных заболеваниях исчезла из общественного сознания, и расчет риска и пользы, по-видимому, сместился в пользу предполагаемых рисков вакцинации в сознании некоторых родителей. Основными причинами отказа от вакцинации в Соединенных Штатах являются родительские представления и опасения по поводу безопасности вакцин, а также низкий уровень озабоченности по поводу риска многих заболеваний, предотвратимых с помощью вакцин. Для сохранения огромных преимуществ вакцинации для общества потребуются более активные усилия по информированию общественности об этих преимуществах и повышению доверия общественности к системам, которые мы используем для мониторинга и обеспечения безопасности вакцин. Поскольку врачи оказывают влияние на принятие родительских решений, важно, чтобы они понимали преимущества и риски вакцин и предвидели вопросы, которые могут возникнуть у родителей по поводу безопасности. Существует ряд источников информации о вакцинах, которые должны быть полезны как врачам, так и родителям (например, приложение 1 к пятому изданию "вакцины" под редакцией Плоткина и др. список веб-сайтов по безопасности вакцин, размещенных на веб-сайте Всемирной организации здравоохранения; и веб-сайт Национального центра иммунизации и респираторных заболеваний).

Доктор лосося отчеты, действующей на Мерк вакцины политики Консультативного совета; Д-р Оренштейна, получив средства на исследования от Novartis, Merck и Санофи Пастер и учебный грант от компании Merck фонда и службу по мониторингу данных и безопасности советы, связанные с GlaxoSmithKline и Encorium; и д-р Хэлси, получив средства на исследования от Уайета и Берна, гонорары за лекции от Sanofi, и платежи за свидетельство Министерства юстиции о нескольких вакцин, компенсации дел и службу по мониторингу данных и безопасности комитетах, связанных с Novartis и Merck. О каком-либо ином потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Мы благодарим Тину Прово из Школы общественного здравоохранения Джонса Хопкинса Блумберга за рассмотрение более ранней версии рукописи и доктора Джейн Сьюард из Центра по контролю и профилактике заболеваний за предоставление информации о новых случаях заболевания корью.

Принадлежность К Автору

От департамента глобального здравоохранения Хьюберта, Школы общественного здравоохранения Роллинса (S. B. O.) и Центра вакцинации Эмори (S. B. O., W. A. O.), Университета Эмори, Атланта; Департамента международного здравоохранения (S. B. O., D. A. S., N. H.) И института безопасности вакцин (N. H.), Школы общественного здравоохранения Джонса Хопкинса Блумберга, Балтимор; управления Национальной программы вакцинации, Департамента здравоохранения и социальных служб, Вашингтон, округ Колумбия (D. A. S.); И оценки состояния здоровья матери и ребенка, департамент здравоохранения штата Вашингтон, Олимпия (M. P. D.).