Способы окончательного гемостаза

1. Механические

2. Физические

3. Химические

4. Биологические

5. Механические:

· лигирование (перевязка) сосуда;

· наложение сосудистого шва;

· протезирование сосуда;

· прошивание сосуда;

· удаление части или всего органа.

 

 

6. Физические:

· применение низких температур

· воздействие высокой температуры

· электрокоагуляция (воздействие электрического тока)

· лазерная фотокоагуляция

· применение плазменного скальпеля

 

 

7. Химические:

· сосудосуживающие препараты – местно, парентерально, внутрь (адреналин)

· препараты, повышающие свертываемость крови – местно, парентерально (аминокапроновая кислота, викасол, кальция хлорид, кальция глюконат.

· средства, повышающие тонус гладкой мускулатуры (питуитрин, препараты спорыньи)

 

8. Биологические:

· переливание крови;

· переливание препаратов и компонентов крови (плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген);

· гемостатическая губка и фибринная пленка (местно);

· тампонада раны живыми тканями (сальник, мышца)

 

Сестринская помощь при термических травмах.

Оказание неотложной помощи пострадавшим от термического ожога.

Ожогом называют повреждение тканей, вызванное местным действием высокой температуры, химических веществ или лу­чевой энергии. Чаще всего встречаются термические ожоги. Ожоги кипятком обычно поверхностны, ожоги паром неглубокие, но, как правило, обширные. Ожоги пламенем возникают при пожарах, взрывах. Чаще при этом страдают лицо, руки. Ожоги расплавленным металлом ограниченные и глубокие.

При ожогах I степени поражается поверхностный слой кожи – эпидермис.

Наблюдается покраснение, отек кожи. Это сопровождается очень резкой болью. 

Все эти явления исчезают в течение 3 — 6 дней и к концу первой недели происходит заживление ожога и его эпителизация.

Для ожогов II степени характерно более глубокое поражение кожи, но с сохранением сосочкового слоя. При ожогах II степени эпидермис отслаивается, образуются пу­зыри. Часть пузырей появляется вскоре после ожога, другие – спустя несколько часов и даже через сутки. Содержимое пузыря вначале прозрачное, затем из – за выпадения фибрина мутнеет. При вторичном инфицировании жидкость становится гнойной.

При неосложненном течении ожога II степени эпидермис в течение 7 — 14 дней регенерирует без явлений рубцевания. Таким образом, при ожогах I — II степени реакция обратима. Если нет нагноения, то восстановление тканей происходит пол­ное, без образования рубцов.

При ожоге III а степени происходит частичный некроз кожи с сохранением глубоких слоев кожи и подкожных образований. В зависимости от вида термических поражений наблюдается тонкая сухая светло-коричневая пленка – некроз. На фоне некроза наблюдаются розовые очаги. Возможна самостоятельная регенерация.

Для ожога III б степени характерно омертвение всех слоев кожи. Белки клеток тканей свертываются, и образуется сухой плотный коричневый струп. В связи с гибелью росткового слоя кожи зажив­ление идет вторичным натяжением.

При присоединении инфекции наблюдается влажный некроз.

Ожог IV степени возникает при длительном действии на ткани, как правило, пламени. Это самая тяжелая форма ожога — обугливание, при которой погибает подкожная жиро­вая клетчатка, часто повреждаются мышцы, сухожилия и даже кости. В этих случаях пораженные участки плотны на ощупь (струп), приобретают темную или мраморную окраску, теряют тактильную и болевую чувствительность (больной не реагирует на уколы). При глубоких ожогах нередко развивается нагноительный процесс, сопровождающийся отторжением и расплав­лением некроза и заканчивающийся образованием грубых руб­цов, склонных к изъязвлению.

 

Определение площади ожогов.

Можно измерить площадь ожога ладонью, ее площадь составляет около 1% от общей поверхности кожного покрова. Измерение ладонью удобно при необширных ожогах.

Измерение площади ожога по правилу «девяток» основано на делении всей площади кожи на части, кратные девяти. Согласно этому правилу поверхность головы и шеи составляет около 9 % поверхности тела; поверхность верхних конечностей — по 9 %, передняя и задняя поверхность туловища (грудь, живот) — по 18 %; поверхность нижних конечностей — по 18 %; промежности и наружных половых органов — 1 %

Современный метод определения глубины ожога с помощью инфракрасной термо­графии основан на снижении теплоотдачи ткани.

Первая помощь – вынос пострадавшего из зоны вы­сокой температуры, тушение одежды (набрасывание на него одеял, ковров и т.д.). Ожоговую поверхность закрывают асеп­тической повязкой. Одежду с пострадавших участков нужно срезать, а не снимать. Не следует удалять приставшие к коже остатки одежды. Первичная повязка должна защищать от до­полнительных повреждений и микроорганизмов. Повязка не должна содержать масел, красителей (бриллиантовый зеленый, перманганат калия), так как это в последующем затрудняет диагноз глубины поражения.

При оказании первой помощи медицинские работники вво­дят пострадавшим ненаркотические анальгетики и эвакуируют их в стационар. В настоящее время для лечения ожоговых больных созданы ожоговые центры, ожоговые отде­ления, где больные, кроме местного лечения ожоговых ран, по­лучают интенсивную общую терапию.