Фармакодинамика сердечных гликозидов

Функции сердца	При сердечной недостаточности	Действие сердечных гликозидов
Сократимость Ударный Объем крови	Снижена Снижен	Повышают Увеличивают + инотропный эффект
ЧСС	Такикардия	Снижают Вызывают брадикардию - хронотропный эффект
Проводимость		Угнетают (замедляют) - дромотропный эффект
Возбудимость		Повышают + батмотропный эффект
Функции других органов: Почки Легкие	Снижен диурез, отеки, асцит Застой крови в м.к.к., одышка, цианоз	Улучшаются Диурез повышается, отеки уменьшаются(исчезают) Улучшение газообмена, устранение одышки

3.3. Рекомендованная литература

· Лекционный материал (конспект лекции)

· Основная: 

1. Фармакология: учеб. / Н.И. Федюкович, Э.Д. Рубан - 13-е изд., доп. и перераб. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2017. - 702 с.: ил.

2. Основы фармакологии с  рецептурой: учебник / В.А. Астафьев. - 2-е изд., переработанное и дополненное. - М.: КНОРУС, 2017. - 500 с..

3. Рецептурный справочник для фельдшеров, акушерок и медицинских сестер/Н.И. Федюкович.- Росто на дону:Феникс, 2015.-667 с.

· Дополнительная:

1. Основы фармакологии Практикум: учебное пособие / В.А. Астафьев. – Москва: КНОРУС, 2017. – 212 с

2. Рецептурный справочник с общей рецептурой: учебное пособие для студентов средних профессиональных учебных заведений /С.А. Крыжановский, И.Б. Цорин. – Москва: издательский центр «Академия» 2008.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2 т. — М.: Новая волна, 2014. — 1200 с

3.4. Вопросы для самоподготовки

1. Определение понятия сердечная недостаточность, ее виды, симптомы

2. Определение понятия кардиотонические средства, их классификация, показания к применению.

3. Классификация сердечних гликозидов по длительности действия, формы выпуска и пути введения препаратов.

4. Действие сердечных гликозидов на функции сердца (+инотропный,    

- хронотропный, - дромотропный и + батмотропный эффекты) Показания к применению. Побочные эффекты. Противопоказания к применению.

5. Признаки интоксикации сердечными глюкозидами, помощь.

6. Негликозидные кардиотоники: допамин, добутамин. Формы выпуска, путь введения, показания к применению

7. Определение понятия аритмия, виды аритмий.

8. Определине понятия противоаритмических средств, их классификация.

9. Характеристика препаратов для лечения:

9.1. тахиаритмии: новокаинамид (прокаинамид), дизопирамид (ритмилен), лидокаин, амиодарон (кордарон), верапамил, пропранолол, бисопролол, панангин

7.2. брадиаритмии: изадрин, атропин сульфат, препараты белладоны (беласпон, белоид и др.)

3.5. Программа самостоятельной работы:

· Изучить лекарственные средства из группы кардиотонических и противоаритмических средств, используя основную и дополнительную литературу, материал лекции

· Выполнить задания 1,3 (устно)

· Заполнить таблицы, – задание 2,4 (письменно)

· Выполнить задание 5 по рецептуре (письменно)

Задание 1  Дополните предложения

Сердечная недостаточность характеризуется __________сократительной способности сердечной мышцы, сердечный выброс ________, ЧСС _______. Основные симптомы сердечной недостаточности __________________________________________________

При сердечной недостаточности нарушается кровоснабжение всех органов и тканей, диурез______, жидкость _______ в организме, на ногах и в полостях тела появляются _______.

Для лечения сердечной недостаточности применяют кардиотонические средства. К ним относятся: 1. Препараты растительного происхождения______________ и 2.________________.

Сердечные гликозиды повышают концентрацию иона ______ в кардиомиоцитах, за счет чего ___________силу сердечных сокращений. При этом ЧСС они________. Таким образом под действием сердечных гликозидов сердечный выброс ___________, работа сердца становится эффективней, что улучшает кровоснабжение всех органов и тканей.

Сердечные гликозиды также влияют на автоматизм синусового узла, проводимость импульсов по проводящей системе сердца и на возбудимость миокарда. Проводимость они _______, автоматизм _______, за счет этого оказывают противо__________действие, что используется для лечения ______________. Между тем сердечные гликозиды возбудимость миокарда _________. При неправильном лечении это может привести к появлению экстрасистол. Экстрасистолы – это ____________сокращение сердца.

Сердечные гликозиды делят по длительности действия на _____ группы: короткого действия _______________, средней длительности действия ________ и длительного действия__________.Строфантин выпускают в форме _________, вводят ___________. Действие строфантина начинается через ________ и продолжается ________..Из препаратов ландыша применяют ___________, в лекарственной форме ________. Сердечные гликозиды короткого действия вводят только _________ и применяют для лечения ___________

Задание 2 Заполните таблицу

Группа	Препараты	Формы выпуска	Начало действия	Длительность действия	Показания к применению
Сердечные гликозиды быстрого но короткого действия
Сердечные гликозиды средней продолжительности действия
Сердечные гликозиды мед ленного, но длительного дейсвия
Негликозидные кардиотоники

Задание 3 Дополните предложения

Противоаритмическими называют лекарственные средства, которые __________

Ритм сердца. Водителем сердечного ритма является___________________узел. Нормальный сердечный ритм называют _________________. У взрослого здорового человека в состоянии физического и эмоционального покоя ЧСС составляет ____________ ударов в минуту. Урежение ЧСС менее 60 в минуту называется ___________, увеличение ЧСС свыше 90 в минуту называется _________.В зависимости от ЧСС аритмии делят на ___________ и _________

В зависимости от места возникновения тахиаритмии делят на _________ и _________.

К аритмиям, связанным с нарушением образования импульсов относятся:__________________________________________________________________

К аритмиям, связанным с нарушением проведения импульсов по сердцу относятся ________________________________________________________

Противоаритмические средства, использующиеся при тахиаритмиях делят на классы:

1 класс Блокаторы натриевых каналов (син. мембраностабилизирующие)_____

__________________________________________________________________,

2 класс В-адреноблокаторы ________________________-

3 класс Блокаторы калиевых каналов (син. удлиняющие период реполяризации _________________,

4  класс Блокаторы кальциевых каналов _______________,

5 класс препараты калия и магния _________________, сердечные гликозиды ____

Задание 4 Заполните таблицу

Препарат	Группа	Лекарст венные формы	Показания к введению  (вид аритмии)	Возможные побочные эффекты
1. Лидокаин
2. Верапамил
3. Прокаинамид (Новокаинамид)
4. Амиодарон (Кордарон)
5. Ритмилен
6. Бисопролол
7. Панангин

Задание 5 Выписать рецепты. Указать показания к применению

1. 10 ампул 0.05% раствра строфантина по 1 мл в ампуле Назначить по 0.3 мл в/в струйно медленно на физ. растворе
2. 10 ампул 0.06% раствора коргликона по 1 мл в ампуле Назначить по 0.5 мл в/в струйно медленно на физ. растворе
3. 40 таблеток дигоксина по 0.00025 Назначить по ½ таблетки х 2 раза в день
4. 50 таблеток «Аспаркам» Назначить по 1 таблетке х 3 раза в день
5. 10 ампул 10% раствора новокаинамида по 5 мл в ампуле Назначить по 5 мл в/м
6. 6 ампул 0.25% раствора верапамила   в ампулах по 2 мл Назначить по 2 мл в/в струйно
7. 10 ампул 2% раствора лидокаина по 2 мл в ампуле Назначить по 4 мл в/в струйно
8. 40 таблеток атенолола по 0.1 Назначить по ½ таблетки х 2 раза в день
9. 10 ампул 5% раствора амиодарона (кордарона) по 3 мл в ампуле. Назначить 3 мл в/в струйно болюсно, затем 3 мл в/в капельно на физ.растворе.

Отметить какие препараты применяют при острой сердечной недостаточности.

Какие препараты применяют при хронической сердечной недостаточности.

ЗАДАНИЯ   ДЛЯ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ    СТУДЕНТОВ (работа малыми группами)

Задание 1

Создать презентацию противоаритмических средств для лечения синусовой тахикардии и предсердной тахикардии.

Учебное задание

Указание к выполнению задания

Используя интернет-ресурсы, аннотации к препаратам, дополнительную литературу Изучить противоаритмические средства, использующиеся при синусовой тахикардии и предсердной тахикардии.

Включить в презентацию ЛС: бисопролол, атенолол, метопролол, верапамил, новокаинамид. Указать группы противоаритмических средств. Ответить на вопросы: Что такое синусовая тахикардия? Какие могут быть причины синусовой тахикардии?  Что такое предсердная (наджелудочковая тахикардия) Выяснить: Какие препараты применяют для лечения этих аритмий. К каким группам противоаритмических средств они относятся? Каким путем вводят противоаритмические средства. ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ на возможные побочные эффекты при применении препаратов

 

Задание 2 Создать презентацию противоаритмических средств для лечения желудочковой тахикардии и экстрасистолии.

Учебное задание	Указание к выполнению задания
Используя интернет-ресурсы, аннотации к препаратам, дополнительную литературу Изучить противоаритмические средства, использующиеся при желудочковой тахикардии и экстрасистолии.	Включить в презентацию ЛС: лидокаин, амиодарон, соталол, панангин, новокаинамид. Указать группы противоаритмических средств. ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ на опасность этих аритмий для жизни пациента, отметить в чем опасность. Указать лекарственные формы и пути введения ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ на возможные побочные эффекты при применении ЛС, И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ.

Задание 3 Создать презентацию противоаритмические средства для лечения мерцательной аритмии, трепетання предсердий

Учебное задание	Указание к выполнению задания
Используя интернет-ресурсы, аннотации к препаратам, дополнительную литературу, изучить противоаритмические средства, использующиеся для лечения мерцательной аритмии.	Включить в презентацию ЛС: верапамил, новокаинамид, дигоксин, амиодарон. Указать группы противоаритмических средств. Ответить на вопрос: что такое мерцательная аритмия, какие есть формы мерцательной аритмии Указать в чем опасность мерцательной аритмии, особенно для пациентов с порокам сердца. ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ на побочные эффекты ЛС

Задание 4     Изучить стандартную ЭКГ человека (для всех обучающихся)

Учебное задание	Указание к выполнению задания
Перенести в рабочую тетрадь фрагмент ЭКГ, включающий все зубцы, сегменты и комплексы	Отметить на рисунке участок ЭКГ, отражающий: · Деполяризацию (предсердий (правого, левого) · передачу возбуждения по АВ-ущоу · деполяризацию желудочков Отметить на рисунке участок отражающий систолу предсердий, систолу желудочков, диастолу