Лист динамического наблюдения.

                                                                          

Дни наблюдения/дата

Диета (стол №)

Кормление: Самостоятельное Требует помощи Искусственное

Режим: Строгий пост. Постельный П/пост. Палатный Свободный

Сознание: Ясное (Я) Спутанное (С) Отсутствует (О)

Положение: Активное Пассивное Вынужденное

Двигательная активность: Самост. Требует помощи

Настроение N

Сон: Нормальный Нарушенный

Аппетит: Нормальный Нарушенный

Т тела ºС

Дыхание: ЧДД Одышка Удушье

 

А/Д мм.рт.ст.

Пульс уд. в 1 мин

Отеки (локализация)

Кожа: Сухая Влажная Цвет Сыпь

Кашель: Сухой С мокротой

Стул: Жидкий Оформленный Запор

Диурез, мл

Количество выпитой жидкости, мл

Масса тела, кг

Купание: Душ Ванна Частичное

Смена белья: Нательное Постельное

 

Температурный лист.

№ карты…………                                                        № палаты…………….

 

ФИО пациента……………………………………………………………………..

 

Дата
День болезни
День прибывания в стационаре			1		2		3		4		5		6		7		8		9		10
П	АД	Т⁰	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	в	у	В	у	в
140	200	41
120	175	40
100	150	39
90	125	38
80	100	37
70	75	36
60	50	35
Дыхание
Вес
Выпито жидкости
Сут кол-во мочи
Стул
Ванна

Сестринский процесс.

Дата	Сестринский диагноз (по классификации)	Цели		Планирование и сестринские вмешательства		Полученный результат и его оценка
		краткосрочные	долгосрочные	независимые	зависимые

Сестринский процесс.

Дата	Сестринский диагноз (по классификации)	Цели		Планирование и сестринские вмешательства		Полученный результат и его оценка
		краткосрочные	долгосрочные	независимые	зависимые

 

Оценка применяемых средств.

Название препарата (латинское)	Фармакологическая группа	Фармакологическое действие	Кратность приема, Доза	Способ введения	Побочные эффекты (симптомы) возможные и имеющиеся у больного

Рекомендации пациенту.

Больной(ая)_______________________ находился(лась) в __________________

отделении больницы №__________ с ____________ по_________________20 г

Поступил(а) с жалобами (кратко)_______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Проведено обследование (кратко)_______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Проведено обследование (медикаментозно, диета, уход)____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

В результате  проводимого лечения  наблюдается  положительная

(отрицательная, без динамики/ динамика/ указать какая) ___________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Выписывается в _____________________________________________состоянии

Даны рекомендации: по диете (подробно)________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

по фитотерапии______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

по образу жизни (двигательная активность, отдых, вредные привычки)_______

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

 

Карты сестринского УХОДА

 

 

 

 

Код формы по ОКУД ____________________ Код учреждения по ОКПО ________________

 

Минздрав РФ	Медицинская документация Форма № 058/у Утверждено Минздравом СССР 04.10.80. № 1030
Наименование учреждения

 

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

· Диагноз _________________________________________________________________________________

подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть)

· Фамилия, имя, отчество____________________________________________________________ _____________________________________________ 3. Пол _____________________________

- Возраст (для детей до 14 лет – дата рождения) ___________________

- Адрес, населенный пункт_____________________________ район ________________________ ______________ улица _______________________________ дом № _______ кв № ___________

 

индивидуальная коммунальная, общежитие (вписать)

- Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения) ____________________________________________________________________________

- Даты:

Заболевания _____________________________________________________________________

Первичного обращения ____________________________________________________________

Установления диагноза ____________________________________________________________

Последующего посещения детского учреждения, школы ________________________________

Госпитализации __________________________________________________________________

- Место госпитализации ________________________________________________________

- Если отравление, указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший _____________________________________________________________________

- Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения

__________________________________________________________________________

- Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС __________________________________

Фамилия сообщившего _____________________________________________________

Кто принял сообщение _____________________________________________________

- Дата и час отсылки извещения __________________________________________

Подпись пославшего извещение ______________________________________________

Регистрационный № ______________ в журнале ф.№ санпидемстанции __________________________

Подпись получившего извещение _____________________________________________

 

НАПРАВЛЕНИЕ

В КАБИНЕТ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

из…………………..отделения

 

 

1. Исследование: (ЭКГ)

2. Ф.И.О. больного (полностью)

3. ВОЗРАСТ И ДАТА РОЖДЕНИЯ (полностью)

4. ДИАГНОЗ

5. АД

6. Принимались препараты (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, антиаритмические, мочегонные)

 

ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ СМЕННУЮ ОБУВЬ, ПОЛОТЕНЦЕ, ПРОСТЫНЬ,

ПРЕДЫДУЩИЕ ЭКГ

Форма № 1-84

Порционнное требование

На питание больных

                                               «_____»_______20__г.

 

из______________________отделения

 

 

№ диет стандарт.	Количество больных

 

Страховой медицинский полис:

СНИЛС:

Паспорт РФ:

Медицинская карта №

Стационарного больного

Дата и время поступления

Дата и время выписки_______________________________________________________

Отделение:                                                        Палата №

Переведен в отделение______________________________________________________

Проведен койко-дней_______________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может иди (подчеркнуть)

Группа крови_________________Резус принадлежность__________________________

Побочное действие лекарств (непереносимость)_________________________________

__________________________________________________________________________

                                (название препарата, характер побочного действия)

1. Фамилия Имя Отчество:___________________________________________________

2. Пол:     3. Возраст       (полных лет)

4. Постоянное место жительства:

___________________________________________________________________________

(вписать адрес, указав для приезжих область, район, населенный пункт, адрес родственниов,№ телефона)

5. Место работы, профессия или должность:

___________________________________________________________________________

(для учащихся- место учебы, для детей название детского учреждения, школы;

__________________________________________________________________________________________

Для инвалидов- род и группа инвалидности, ИОВ да/нет подчеркнуть)

___________________________________________________________________________________________

6. Кем направлен больной:_____________________________________________________

7. Госпитализирован

8. Диагноз направившего учреждения:___________________________________________

____________________________________________________________________________

9. Диагноз при поступлении:___________________________________________________

____________________________________________________________________________

10. Диагноз клинический                                                                    Дата установления

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

11. Диагноз заключительный клинический

а) основной:________________________________________________________________