Заболевания почек и мочевыводящих путей у детей

Абсолютные критерии	Относительные критерии
Мочевой синдром	Болевой синдром
Отеки	Интоксикация
Фебрильная лихорадка без видимой причины	«Почечная» бледность кожных покровов
Стойкое повышение артериального давления, сопровождающееся упорной головной болью и рвотой.

 

       ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ

При заболеваниях почек отечный синдром имеет несколько клини­ческих вариантов:

· Небольшая выраженность отечного синдрома проявляется:

- увеличением массы тела;

- уменьшением диуреза;

- изредка может быть отечность и пастозность век.

· Явные отеки:

- периферические - на лице, туловище, конечностях;

- гидроторакс, асцит;

- формирование отеков может быть очень быстрым.

Для контроля за выраженностью отечного синдрома медицинская сестра должна:

· Измерять суточный диурез с учетом выпитой за сутки жидкости.

· Ежедневно взвешивать больных с отечным синдромом.

 

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ (локализация болей)

· при цистите - в надлобковой области (постоянные или приступообразные);

· при пиелонефрите - боли в животе (без определенной локализации) и поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке;

· при гломерулонефрите - в поясничной области и боли в животе.

 

Болевой синдром часто сочетается с дизурическими расстройствами, связанными с вовлечением в патологический процесс нижних мочевых путей и мочевого пузыря.

ДИЗУРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Это один из наиболее частых симптомов заболевания почек и мочевыводящих путей.

 

                    Клинические варианты дизурических                       

                                      расстройств у детей

 

Дизурические расстройства	Заболевания и состояния
Поллакиурия – учащенное мочеиспускание	· Охлаждения ребенка. · Цистит. · Невроз.
Болезненное, учащенное мочеиспускание	· Цистит. · невроз.
Императивные позывы на мочеиспускание – непреодолимое желание помочиться, резкое уменьшение промежутка от появления позыва до обязательного опорожнения мочевого пузыря.	· Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
Н иктурия – преобладение   ночного диуреза над дневным.	· Почечная недостаточность. · Сердечная недостаточность.
Энурез – недержание мочи во сне. Рассматривается как патологическое состояние у ребенка старше 3 – 4 лет.	· Невроз, невропатия. · Дефекты воспитания. ·

 

Дизурические расстройства можно выявить:

- на основании жалоб больного;

- наблюдая за поведением ребенка;

- при сборе мочи для лабораторного исследования;

 

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ СИНДРОМ

Почечная артериальная гипертензия сопровождается:

- бледностью кожных покровов;

- упорной головной болью;

- стойким повышением артериального давления в равной степени и систолического, и диастолического.

Наиболее часто встречается при остром и хроническом нефрите, хронической почечной недостаточности.

Снижение артериального давления  может наблюдаться при дисметаболической нефропатии (до формирования почечной недостаточности).

ИЗМЕНЕНИЯ ДИУРЕЗА

Это один из наиболее частых симптомов заболевания почек и мочевыводящих путей.

Таблица                            Клинические варианты нарушения

                                          диуреза у детей

Синдром	Заболевания и состояния
Олигурия – суточное количество мочи менее 1/3 – 1/4 от нормального объема	· острой почечной недостаточности; ·  сердечной недостаточности; · лихорадочных заболеваний; · дисфункции желудочно-кишечного тракта (рвота, понос); · нарушение ухода: недостаточное введение жидкости больному.
Анурия – диурез менее 1/15 нормы	· острая почечная недостаточность
Полиурия - увеличение диуреза в 2 раза по сравнению с воз­растной нормой.	· избыточное употреблении воды; · хронический нефрит и пиелонефрит; · хроническая почечная недостаточность в период схождения отеков; · сахарный и несахарный диабет.
Ишурия - невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи).	· стойком сужении мочеиспускательного канала; · тяжелых заболеваниях ЦНС; · атонии мочевого пузыря.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря	· гиеррефлекторный мочевой пузырь – мочеиспускание учащенное, малыми порциями; · гипорефлекторный мочевой пузырь – редкие мочеиспускания, большими порциями.

 

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

Среди лабораторно-инструментальных синдромов ведущим является «мочевой», который может быть представлен как преимущественно одним - ведущим лабораторным параметром, так и сочетанием 2-3 и более компонентов мочевого синдрома.