Сведения о перенесенных травмах, заболеваниях, операциях

 

________________________________

 (Подпись законного представителя, дата)

 

ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ ПОДТВЕРЖДЕНА СОПРОВОЖДАЮЩИМИ МЕДИЦИНСКИМИ ДОКУМЕНТАМИ

№2 – Информированное добровольное согласие родителей (законных представителей) на участие ребенка в мероприятиях программы во время проведения Российской олимпиады «Малая Медведица».

Я, ___________________________________________________________________________________,

Ф.И.О. одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя

 

понимаю и подтверждаю, что пребывание моего ребенка в МКУ ДО ДЮЦ «Планетарий» (далее Планетарий) и участие его в деятельности является полностью добровольным, и я ознакомился(лась) с программой планетария и мероприятиями, в которых мой ребенок будет принимать участие.

Я понимаю, что определенные угрозы и опасности являются неотъемлемым элементов деятельности и программ Планетария и связаны с плаваньем, катанием на надувных санях-ватрушках с горок, катанием на коньках, игрой в футбол, волейбол, пионербол, баскетбол, подвижными играми на территории и пр. Я осознаю, что несмотря на то, что Планетарий принял меры безопасности для сведения к минимуму риска получения травмы для ребенка, Планетарий не может гарантировать, что участники, оборудование, помещения, и (или) действия полностью оградят моего ребенка от опасностей, несчастных случаев и травм. Я также осознаю сам (-а) и объяснил (-а) своему ребенку важность знания и следования правилам пребывания отдыхающих в Планетарии и инструкциям по технике безопасности.

_______________________/_________________________________________/

       (подпись)                                         (расшифровка)

 

№3 – Информированное добровольное согласие родителей (законных представителей) на психологическое сопровождение ребенка в рамках проведения Всероссийской астрономической олимпиады «Малая медведица».

Я, ___________________________________________________________________________________,

Ф.И.О. одного из родителей, опекуна, попечителя, иного законного представителя

согласен (согласна) на психологические и педагогическое сопровождение моего ребенка в период его нахождения в МКУ ДО ДЮЦ «Планетарий» (далее Планетарий).

Психологическое сопровождение ребенка включает в себя:

-      психологическую диагностику; 

-      участие ребенка в развивающих занятиях;

-      консультирование родителей (по желанию);

-      при необходимости – проведение индивидуальной диагностики ребенка, посещение ребенком коррекционно-развивающих занятий.

 

Психолог обязуется: предоставлять информацию о результатах психологического обследования ребенка по запросу родителей (законных представителей); не разглашать личную информацию, полученную в процессе индивидуальной беседы с ребенком и его родителями (законными представителями).

Конфиденциальность может быть нарушена в следующих ситуациях:

1. Если ребенок сообщит о намерении нанести серьезный вред себе или другим лицам.

2. Если ребенок сообщит о жестоком обращении с ним или другими детьми.

3. Если материалы индивидуальной работы будут затребованы правоохранительными органами.

Информация обо всех выше перечисленных ситуациях сообщается родителям (законным представителям).

Родители (законные представители) имеют право: отказаться от психологического сопровождения ребенка (или отдельных его компонентов, указанных выше), предоставив психологу заявление об отказе на имя начальника Лагеря.

 

_______________________/_________________________________________/          

(подпись)                                          (расшифровка)

 

СОГЛАСИЕ

на использование изображения гражданина

Я,_______________________________________________________________________ (Ф.И.О., паспортные данные, адрес регистрации) ______________________________________________________________________________________ ________________________________________________ года рождения, в соответствии со статьей 152.1 Гражданского Кодекса РФ, являясь: совершеннолетним (ей), представителем несовершеннолетнего (ней) в соответствии с действующим законодательством РФ, ________________________________________________________________________ (Ф.И.О. несовершеннолетнего)

 настоящим документом даю согласие на использование без выплаты вознаграждения моих изображений/изображений несовершеннолетнего ___________________________________________________________________

(Ф.И.О. автора изображений)

МКУ ДО ДЮЦ «Планетарий» ОГРН 1115476113818, именуемому далее «Правообладатель».

Настоящее Согласие предоставляется на все мои изображения / изображения несовершеннолетнего, полученные в процессе съемки _______________________________________________________________ (объект съемки) в период с ____________ по ____________. 

Даю согласие на использование моих изображений/изображений несовершеннолетнего в рекламных, информационных и иных материалах, размещаемых на наружных и внутренних стендах, в печатных изданиях, в соответствии с интересами  МКУ ДО ДЮЦ «Планетарий»

Изображения не могут быть использованы Правообладателем способами, порочащими честь, достоинство и деловую репутацию. Изображения могут быть использованы до дня отзыва настоящего согласия в письменной форме.

 

                                                 _________________/___________________

 

 

 

Приложение №4

 

 

                                                                               Директору МКУ ДО ДЮЦ «Планетарий»

Белоусовой Т.А.

Ф.И.О.________________________________________________,

проживающего по адресу ________________________________

________________________________,

контактный телефон ____________________________________,

работающего в _________________________________________

(указываются данные родителя (законного представителя)