Определение нижних границ легких

Линия	Справа	Слева
Окологрудинная	5 межреберье	4 ребро
Среднеключичная	6 ребро	6 ребро
Передняя подмышечная	7 ребро	7 ребро
Средняя подмышечная	8 ребро	8 ребро
Задняя подмышечная	9 ребро	9 ребро
Лопаточная	9 ребро	10 ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток 11 грудного позвонка

 

Дыхательная подвижность нижнего края легкого 7 см по средней подмышечной линии. (4 +3 см)

При аускультации легких спереди, сзади, в подмышечной области выявляется везикулярное дыхание, одинаковое над симметричными участками. Смешанное везико - бронхиальное дыхание выслушивается над  правой ключицей. Побочных дыхательных шумов, таких как хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушивается.

 

2. Система органов кровообращения.

 

При осмотре и пальпации деформация грудной клетки в области сердца не определяется, верхушечный толчок не виден, пальпируется в 5 межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии – несильный, (площадью примерно 3 см2), положительный, совпадает с пульсом на сонной артерии. Сердечный толчок и пульсации аорты и легочного ствола не определяются. Дрожания нет.

Граница относительной тупости сердца

 

	Справа	Слева
5	-	6
4	3,5	5
3	3	3
2	2,5	2,5

 

Ширина сосудистого пучка 5 см (2,5 + 2,5).

Абсолютная тупость сердца.

 

Верхняя граница – по стернальной линии 4 ребро. Левая – в 5 межреберье на 3 см кнутри от границы относительной тупости. В 4 межреберье – на 1 см кнутри от границы относительной тупости. Правая – по правой стернальной линии в 4 и 5 межреберье.

Ширина абсолютной тупости в 5 межреберье – 5,5 см.

При аускультации – над всеми зонами выслушиваются 2 тона, они приглушенные, монолитные, ритмичные. Над левым желудочком первый тон громче первого. Над основанием – вторые тоны громче первых, акцент второго тона над аортой.

Шумы в зонах аускультации (область верхушечного толчка; II межреберье справа от грудины; II межреберье слева от грудины; у основания мечевидного отростка грудины; точка Боткина – слева у грудины, в месте прикрепления III-IV ребер) не выслушиваются.

При осмотре определяется пульсация дуги аорты, и сонных артерий. При пальпации пульс определяется на подключичных, плечевых артериях, брюшной аорте, бедренных, задних большеберцовых, тыльных артериях стоп. Пульс на парных артериях симметричный. При аускультации над дугой аорты, подключичных, сонными артериями выслушивается 2 тона, над брюшной аортой – 1 тон. Шумы над ними, а так же над почечными артериями не выслушиваются.

ЧСС – 72 в минуту, одинаков на обеих лучевых артериях, ритмичный, умеренного напряжения, среднего наполнения, нормальный по величине и форме.

АД 120/85 мм. рт. ст.

 

3. Система органов пищеварения.

 

Живот при осмотре стоя и лежа: симметричен, средних размеров.. Участвует в дыхании, пупок втянут. При поверхностной ориентировочной пальпации умеренная болезненность в правой подреберной области,  участков активной и пассивной резистентности нет. Симптомы раздражения брюшины не выявляются. Тонус мышц передней брюшной стенки понижен. Расширения поверхностных вен нет. Видимых пульсаций нет. Пупочное кольцо не расширено. Перемычки прямых мышц живота не пальпируются. Расхождений апоневроза не выявлено.

Край печени пальпируется на 3 см ниже правой реберной дуги. При пальпации край несколько заострен, ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется, болезненности в его проекции не обнаружено.

Размеры печени по Курлову: 12:8:7,5 (см).

При инспираторно-диафрагмальной пальпации селезенку в положении на спине и по Сали пропальпировать не удалось. При перкуссии селезенки определяется длинник – 6 см и поперечник – 3 см.

 

4. Система мочеотделения.

 

При осмотре поясничная область симметричная с обеих сторон. Кожа над почками не изменена. Выбуханий не выявлено. При пальпации напряжения тканей, болезненности, местного повышения температуры, отеков нет. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Диафрагмально-инспираторной бимануальной пальпацией в положении пациента стоя и лежа почки пропальпировать не удалось.

Мочеточниковые точки безболезненны.

 

Нервная система: менингеальных, энцефалитических симптомов нет, сухожильные рефлексы в норме, патологические рефлексы не определяются.

 

Таким образом,

 

На основании эпидемиологических критериев: выезд в Узбекистан  (с 16.07 до 23.08), питье сырой воды из непроверенного источника (родник). 

 

Клинически:

· острое начало,

· цикличность

· наличие продромального периода (лихорадка до 39 градусов, синдром интоксикации - слабость, головная боль, озноб), ринит.

· диспепсический синдром, потемнение мочи и ахолия кала

 

Предварительный диагноз: острый вирусный гепатит А.