Место проведения: г.Санк-Петербург                                                                                     Дата комиссии по допуску: 29 ноября 2019 года

№

Фамилия

Имя

Отчество

Пол

Дата рождения

Полных

Лет

Спорт. квалиф.

Вид программы

Фамилия И.О. личного тренера

Подпись врача, печать

Поединки Ката                                                

Врачом допущено:______________ спортсмен(ов)     

Должность врача                                                                                        _________________________/_________________/

                                                                                                                                                              Подпись, МП                 Фамилия и инициалы

 Все спортсмены прошли официальный отбор по всестилевому каратэ.

Официальный представитель команды:___________________________________________________________

                                                                                                                                                                Фамилия Имя Отчество

Руководитель отделения ФВКР субъекта Российской Федерации

Должность руководителя                                                                         _________________________/_________________/

                                                                                                                                                                    Подпись, МП                 Фамилия и инициалы

Руководитель органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в области ФК и С

Должность руководителя                                                                         _________________________/_________________/

                                                                                                                                                                      Подпись, МП                 Фамилия и инициалы

 Подтверждаю, что документы ( зачетная классификационная книжка, оригинал полиса страхования жизни и здоровья от несчастных случаев, полис обязательного медицинского страхования)  спортсменов соответствуют установленным требованиям, находятся у меня и могут быть предоставлены по первому требованию.                                                                                                                                                           

Официальный представитель команд ______________________________   _____________________________________________

                                                                                                     (подпись)                                                                       (расшифровка подписи)

Приложение № 3

 

В     ГСК

 

От____________________________________

(ФИО отца)

Паспорт РФ серия________№____________

Кем и когда выдан______________________

______________________________________

От____________________________________

(ФИО матери)

Паспорт РФ серия________№____________

Кем и когда выдан______________________

______________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Просим Вас допустить нашего (нашу) сына (дочь)

 

Фамилия, Имя, Отчество

дата рождения

 

к участию во Всероссийских соревнованиях по всестилевому каратэ «Кубок Петра Великого» которые состоится 29.11. – 02.12.2019 года по адресу: Санкт-Петербург, СК Легкоатлетический манеж, Теннисная аллея, д. 3

В случае получения нашим ребенком травм и связанных с ними последствий, а также иных неблагоприятных последствий во время участия в соревнованиях, в том числе вследствие применения разрешенной либо не разрешенной правилами соревнований техники, и/или при нахождении в помещении, где проводятся данные соревнования или проходит подготовка к данным соревнованиям, претензий к главному судье, организаторам турнира, тренерскому составу и собственникам помещений, в которых проводятся соревнования, иметь не будем.

С правилами соревнований по всестилевому каратэ ознакомлены.

 

_________________________________________________ __________________

                             Фамилия, Имя, Отчество собственноручно                                                                                    подпись

                                                                                                    

_________________________________________________ __________________

Фамилия, Имя, Отчество собственноручно                                                                     подпись

 

                                                                                                 __________________

                                                                                                                            дата                                                                                                                                                                                              

 

Приложение № 3

В ГСК

От___________________________________________

(ФИО участника)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на участие во Всероссийских соревнованиях по всестилевому каратэ «Кубок Петра Великого» которые состоится 29.11. – 02.12.2019 года по адресу: Санкт-Петербург, СК Легкоатлетический манеж, Теннисная аллея, д. 3

 

Я,__________________________________________________________________________________,

Фамилия, Имя, Отчество

добровольно принял(а) решение участвовать в названных выше соревнованиях. Я оцениваю реальные риски, связанные с участием в поединках.

В случае получения травм и связанных с ними последствий, не имею претензий к тренерам, организаторам соревнований, а также к судьям включая Главную судейскую коллегию соревнований.

С правилами соревнований по всестилевому каратэ ознакомлен(а).

Паспорт РФ серия ____________№________________

 

Кем и когда выдан______________________________________________________________________

 

__________________      ____________________________________

Подпись                                          (Расшифровка)                                       

 

 

Приложение № 4

Лист регистрации

Всероссийских соревнований по всестилевому каратэ

«Кубок Петра Великого»

Года

1. ___________________________________________________________________

(ФИО полностью)

2. ______________________         3. Дата рождения___________________ 

 

___________________________

                                      регион                                                                                        

 

4. Группа дисциплин:     ПК, СЗ, ОК        __________________________________          нужное обвести вид программы                                  

 

5. Информацию подтверждаю: Тренер         __________________________________

Фамилия, инициалы (подпись тренера)                          

6. Вес фактический (для поединков) ____________ кг         

                                                                                                                                          

7. Наличие документов:

- паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении: да, нет

8. Заключение врача: _________________________________________/______________/

Подпись врача

Примечание: участник соревнований и тренер заполняют пп.1-5

 

 

    

 

  Региональное отделение ФВКР ______________________________ М.П.